Cardiología

Clasificación funcional NYHA para insuficiencia cardíaca

Clasificación de la gravedad de la insuficiencia cardíaca crónica

Fuente primaria: The Criteria Committee of the NYHA, 1994. Revised by AHA 2023

Aleksandr A. Aulov, Médico, medicina interna Última revisión clínica: 28.04.2026

Cálculo en línea

Clase funcional

Acerca de esta escala

La clase funcional según NYHA (New York Heart Association) es la escala estándar de gravedad clínica de la insuficiencia cardíaca crónica. En uso desde 1928, última revisión 1994. Divide a los pacientes en 4 clases funcionales según el grado de limitación de la actividad física.

CF I: la actividad física habitual no causa síntomas. CF II: limitación leve — la actividad habitual se acompaña de disnea, fatiga o palpitaciones. CF III: limitación importante — síntomas con esfuerzo mínimo, bienestar normal en reposo. CF IV: síntomas en reposo; cualquier actividad aumenta el malestar.

La escala es subjetiva, pero esa es su principal ventaja: la correlación con el pronóstico y la calidad de vida es mayor que la de parámetros objetivos aislados (FEVI, NT-proBNP). Las guías ESC 2021 utilizan NYHA como criterio clave para decisiones: indicación de DAI/TRC, escalado terapéutico (incorporación de iSGLT2, sacubitrilo/valsartán), derivación a trasplante.

Cuándo usar

Cualquier paciente con diagnóstico establecido de IC crónica — en cada visita.
Decisión sobre terapia específica (BB, IECA/ARA/INRA, ARM, iSGLT2).
Indicación de implante de dispositivos (DAI, TRC-D) — habitualmente CF II–IV.
Evaluación de eficacia del tratamiento — mejoría de 1 CF es clínicamente significativa.

Parámetros en detalle

Clase funcional

Evaluar el nivel máximo de actividad física que puede realizar el paciente sin aparición de síntomas cardiovasculares. Documentar el estado «promedio» del último mes.

Ejemplo clínico

Caso

Varón de 62 años, cardiopatía isquémica, IC con FEVI reducida (35 %). Al subir al segundo piso presenta disnea marcada, debe detenerse. En reposo no hay disnea, duerme con una almohada. NT-proBNP 1800 pg/mL.

Cálculo

Síntomas al subir 1 piso = limitación importante, pero bienestar normal en reposo → CF III.

Interpretación y manejo

IC con FEVI reducida CF III. Estrategia: optimización de cuadroterapia (IECA/INRA + BB + ARM + iSGLT2 en dosis máximas toleradas). Si persiste CF III–IV con tratamiento óptimo y QRS > 130 ms con BRIHH, considerar TRC. Con FEVI ≤ 35 %, valorar DAI para prevención primaria de muerte súbita.

Limitaciones y precauciones

Subjetividad — dos médicos pueden evaluar al mismo paciente de forma distinta. La precisión mejora vinculando la evaluación a actividades cotidianas concretas del paciente.
No aplicable en pacientes con movilidad muy limitada o encamados.
Fluctuaciones en un mismo paciente a lo largo de la semana — documentar estado «promedio» del último mes.
No refleja cambios estructurales cardíacos — requiere ecocardiografía.

Preguntas frecuentes

¿En qué se diferencia NYHA de las etapas de la IC según ACC/AHA?

NYHA es clase funcional (dinámica). Las etapas ACC/AHA (A-D) son estructurales-evolutivas, habitualmente no retroceden. Ambos sistemas se usan de forma complementaria.

¿Se puede estar en CF II con FEVI del 25 %?

Sí, CF y FEVI correlacionan débilmente. Las decisiones terapéuticas se toman por conjunto — CF + FEVI + síntomas + biomarcadores.

¿Cómo evaluar NYHA en un paciente con discapacidad?

Basarse en el nivel máximo de actividad alcanzable antes de la aparición de síntomas. Si hay limitaciones por otras causas, evaluar síntomas en reposo y con esfuerzos cotidianos de higiene.

¿Qué significa «mejoría de 1 CF» como objetivo terapéutico?

Transición IV→III o III→II — mejoría clínicamente significativa, asociada con mejor pronóstico y calidad de vida.

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Aleksandr A. Aulov Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica. Las calculadoras se elaboran a partir de las publicaciones originales y las guías clínicas actuales. Los umbrales de interpretación siguen el estudio fuente, salvo que se indique lo contrario.

Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.