ARC-HBR 评分 - 出血高危(HBR)评估

ARC-HBR(Academic Research Consortium High Bleeding Risk)共识标准于2019年发表,旨在为接受PCI和抗栓治疗的患者提供标准化的出血高危定义。

该标准包含14项主要标准和6项次要标准,涵盖临床状态(年龄、肾功能、肝病)、血液学异常(贫血、血小板减少、凝血障碍)、出血史、颅内病变、恶性肿瘤及药物与手术因素。患者满足≥1项主要标准或≥2项次要标准即定义为HBR。

HBR患者12个月内大出血或致命出血风险≥4%,或颅内出血风险≥1%。识别HBR有助于优化抗栓策略,包括缩短DAPT疗程、选择新一代药物洗脱支架、考虑单抗血小板治疗等。

• 拟行PCI的患者,制定抗血小板治疗策略前
• 评估DAPT疗程(是否缩短至1-3个月)
• 平衡缺血与出血风险,选择个体化抗栓方案

主要:长期口服抗凝药(OAC)

长期口服华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班等抗凝药

主要:重度/终末期CKD(eGFR < 30 ml/min)

eGFR < 30 ml/min或透析患者

主要:血红蛋白 < 11 g/dl

血红蛋白 < 11 g/dl(< 110 g/L),无论性别

主要:近6个月自发性出血伴住院和/或输血

近6个月内自发性出血导致住院或需要输注≥2单位红细胞

主要:血小板减少(血小板 < 100 ×10⁹/L)

基线血小板计数 < 100 ×10⁹/L

主要:慢性出血性素质

血友病、von Willebrand病等遗传性或获得性出血性疾病

主要:肝硬化伴门静脉高压

肝硬化伴门静脉高压证据(食管静脉曲张、脾大、腹水等)

主要:活动性恶性肿瘤(近12个月内)

近12个月内诊断或治疗的恶性肿瘤(非基底细胞皮肤癌)

主要:自发性颅内出血病史(既往任何时候)

既往任何时间自发性(非创伤性)颅内出血

主要:近12个月创伤性颅内出血

近12个月内创伤性颅内出血

主要:脑动静脉畸形

脑动静脉畸形或其他颅内血管畸形

主要:近6个月中度/重度缺血性卒中

近6个月内中度或重度缺血性卒中(NIHSS ≥ 5或遗留残障)

主要:DAPT期间急诊大手术

DAPT治疗期间因急症行开胸、开腹或血管大手术

主要:PCI前30日内大手术或创伤

PCI前30日内大手术或重大创伤

次要:年龄≥75岁

年龄≥75岁

次要:中度CKD(eGFR 30-59 ml/min)

eGFR 30-59 ml/min

次要:血红蛋白11-12.9 g/dl(男性)或11-11.9 g/dl(女性)

男性11-12.9 g/dl或女性11-11.9 g/dl

次要:近12个月自发性出血伴住院/输血(非主要标准)

近12个月(但不在近6个月内)自发性出血伴住院或输血

次要:长期服用NSAIDs或糖皮质激素

计划长期(>30天)每日服用NSAIDs或全身糖皮质激素

次要:缺血性卒中病史(非主要标准)

既往任何时间缺血性卒中(不符合主要标准的轻度卒中)

• 部分标准(如「慢性出血性素质」)定义宽泛,临床判断存在主观性
• 某些标准(血红蛋白、CKD、卒中)同时有主要和次要版本,使用时需避免重复计分
• ARC-HBR用于识别高危人群,但不直接规定具体抗栓方案,需结合缺血风险综合决策
• 模型基于西方人群数据,不同种族出血风险可能有差异