Cardiología

Calculadora HAS-BLED: riesgo de hemorragia con anticoagulantes

Q: ¿Se cuentan los AINE?

Sí, el uso regular de AINE (por ejemplo, en osteoartrosis) se considera en el componente «Drugs». El uso episódico no.

Q: ¿Con qué frecuencia recalcular?

Mínimo anualmente y ante cualquier cambio significativo (nueva hemorragia, nuevos fármacos, cambio en función renal/hepática, control de HTA).

Evaluación del riesgo de hemorragia con tratamiento anticoagulante

Fuente primaria: Pisters R et al. Chest 2010; 138(5): 1093-1100

Aleksandr A. Aulov, Médico, medicina interna Última revisión clínica: 28.04.2026

Cálculo en línea

Hipertensión arterial (PAS > 160 mm Hg)

Disfunción renal

Diálisis, trasplante, creatinina > 200 µmol/L

Disfunción hepática

Cirrosis, bilirrubina > 2× normal, AST/ALT > 3× normal

Ictus previo

Hemorragia previa o predisposición

Anemia, hemorragia mayor previa, diátesis hemorrágica

INR lábil

TRT (tiempo en rango terapéutico) < 60%

Edad > 65 años

Antiagregantes o AINE

Consumo excesivo de alcohol (≥ 8 dosis/sem.)

Acerca de esta escala

HAS-BLED (Pisters R. et al., Chest 2010; 138: 1093–1100) es una escala de evaluación del riesgo de hemorragias mayores en pacientes con fibrilación auricular que reciben tratamiento anticoagulante. Acrónimo: Hypertension (HTA), Abnormal renal/liver function (disfunción renal/hepática), Stroke (ictus previo), Bleeding (hemorragia previa o predisposición), Labile INR (INR lábil), Elderly (edad > 65 años), Drugs/alcohol (antiagregantes/AINE o consumo excesivo de alcohol).

Cada componente otorga 1 punto (las disfunciones renal y hepática se evalúan por separado — hasta 2 en total), puntuación 0–9. Puntuación ≥ 3 indica riesgo alto de hemorragias mayores (≥ 3.7 por 100 pacientes-año). Las guías ESC 2020 recomiendan HAS-BLED como estándar de evaluación.

Concepto importante: HAS-BLED ≥ 3 no es contraindicación para anticoagulación. La escala se utiliza para identificar factores de riesgo modificables (HTA, INR lábil, interacciones farmacológicas, alcohol) sobre los que se puede actuar, y para intensificar el seguimiento en pacientes de alto riesgo.

Cuándo usar

Antes de iniciar anticoagulación en paciente con FA — para identificar factores modificables y planificar el seguimiento.
Durante la anticoagulación — reevaluación anual conjuntamente con CHA₂DS₂-VASc.
Decisión sobre selección de fármaco (por ejemplo, apixabán tiene mejor perfil de seguridad en alto riesgo).
Documentación de justificación clínica al prescribir anticoagulación a paciente con alto riesgo hemorrágico.

Ejemplo clínico

Caso

Varón de 72 años con FA paroxística. HTA estadio 3, creatinina 180 µmol/L, hemorragia hemorroidal hace un año, toma aspirina 75 mg por cardiopatía isquémica. Consumo moderado de alcohol. CHA₂DS₂-VASc = 4.

Cálculo

Hypertension (+1) + Renal (+1) + Bleeding (+1) + Elderly > 65 (+1) + Drugs aspirina (+1) = 5 puntos.

Interpretación y manejo

Riesgo alto de hemorragia. Conducta: anticoagulación igualmente indicada (CHA₂DS₂-VASc 4). Factores modificables: control de HTA; revisar necesidad de aspirina; elegir ACOD con mejor perfil de seguridad (apixabán 5 mg ×2). Intensificar seguimiento: sangre oculta en heces cada 6 meses, revisión de dosis de ACOD si cambia función renal.

Limitaciones y precauciones

Puntuación alta por sí sola no es contraindicación para anticoagulación — es señal para controlar factores modificables.
No distingue entre ACOD vs warfarina (los ACOD tienen distinto perfil de seguridad).
En pacientes con ERC grave en hemodiálisis la escala puede sobreestimar el riesgo.
No se desarrolló para predecir hemorragias intracraneales específicamente — para éstas existen escalas específicas.

Preguntas frecuentes

¿Se puede rechazar anticoagulación con HAS-BLED ≥ 3?

No, la puntuación alta por sí sola no es contraindicación. Debe prescribirse anticoagulación con énfasis en factores modificables y selección de régimen seguro (apixabán).

¿Qué se considera INR lábil?

Tiempo en rango terapéutico (TRT) < 60% en los últimos 6 meses. Aplicable solo a warfarina; para ACOD este componente no se considera.

¿Se cuentan los AINE?

Sí, el uso regular de AINE (por ejemplo, en osteoartrosis) se considera en el componente «Drugs». El uso episódico no.

¿Con qué frecuencia recalcular?

Mínimo anualmente y ante cualquier cambio significativo (nueva hemorragia, nuevos fármacos, cambio en función renal/hepática, control de HTA).

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Aleksandr A. Aulov Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica. Las calculadoras se elaboran a partir de las publicaciones originales y las guías clínicas actuales. Los umbrales de interpretación siguen el estudio fuente, salvo que se indique lo contrario.

Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.