Cardiologie

Score HAS-BLED : risque hémorragique en FA anticoagulée

Q: Les AINS sont-ils comptabilisés ?

Oui, la prise régulière d'AINS (par exemple pour arthrose) est comptabilisée dans la composante « Drugs ». La prise épisodique ne l'est pas.

Q: À quelle fréquence recalculer le score ?

Au minimum annuellement et à chaque modification significative (nouvelle hémorragie, nouveaux médicaments, modification de la fonction rénale/hépatique, du contrôle tensionnel).

Évaluation du risque hémorragique sous anticoagulants

Source primaire : Pisters R et al. Chest 2010; 138(5): 1093-1100

Aleksandr A. Aulov, Médecin, médecine interne Dernière révision clinique : 28.04.2026

Calcul en ligne

Hypertension artérielle (PAS > 160 mm Hg)

Insuffisance rénale

Dialyse, greffe, créatinine > 200 µmol/L

Insuffisance hépatique

Cirrhose, bilirubine > 2× N, AST/ALT > 3× N

Antécédent d'AVC

Hémorragie antérieure ou prédisposition

Anémie, hémorragie majeure antérieure, diathèse hémorragique

INR labile

TTR (temps dans la cible) < 60 %

Âge > 65 ans

Antiagrégants ou AINS

Abus d'alcool (≥ 8 verres/semaine)

À propos de ce score

HAS-BLED (Pisters R. et al., Chest 2010; 138: 1093–1100) est un score d'évaluation du risque d'hémorragies majeures chez les patients atteints de fibrillation atriale sous anticoagulants. Acronyme : Hypertension, Abnormal renal/liver function (insuffisance rénale/hépatique), Stroke (AVC antérieur), Bleeding (hémorragie antérieure ou prédisposition), Labile INR (INR labile), Elderly (âge > 65 ans), Drugs/alcohol (antiagrégants/AINS ou abus d'alcool).

Chaque composante vaut 1 point (insuffisances rénale et hépatique évaluées séparément — total jusqu'à 2), score 0–9. Score ≥ 3 : risque élevé d'hémorragies majeures (≥ 3,7 pour 100 patients-années). Les recommandations ESC 2020 retiennent HAS-BLED comme référence d'évaluation.

Concept important : HAS-BLED ≥ 3 n'est pas une contre-indication aux anticoagulants. Le score sert à identifier les facteurs de risque modifiables (HTA, INR labile, interactions médicamenteuses, alcool) sur lesquels agir, et à renforcer la surveillance chez les patients à risque élevé.

Quand l'utiliser

Avant l'instauration d'anticoagulants chez un patient FA — pour identifier les facteurs modifiables et planifier la surveillance.
Pendant le traitement anticoagulant — réévaluation annuelle conjointe avec CHA₂DS₂-VASc.
Choix du médicament (par exemple, l'apixaban présente un meilleur profil de sécurité à risque élevé).
Documentation de la justification clinique lors de la prescription d'anticoagulants à un patient à risque hémorragique élevé.

Exemple clinique

Cas

Homme de 72 ans avec FA paroxystique. HTA stade 3, créatinine 180 µmol/L, antécédent d'hémorragie hémorroïdaire un an auparavant, sous aspirine 75 mg pour cardiopathie ischémique. Consommation d'alcool modérée. CHA₂DS₂-VASc = 4.

Calcul

Hypertension (+1) + Renal (+1) + Bleeding (+1) + Elderly > 65 (+1) + Drugs aspirine (+1) = 5 points.

Interprétation et prise en charge

Risque hémorragique élevé. Conduite : anticoagulants néanmoins indiqués (CHA₂DS₂-VASc 4). Facteurs modifiables : contrôle de l'HTA ; reconsidérer la nécessité de l'aspirine ; choisir un AOD au profil de sécurité optimal (apixaban 5 mg ×2). Surveillance renforcée : recherche de sang occulte dans les selles tous les 6 mois, adaptation de la dose d'AOD si modification de la fonction rénale.

Limites et précautions

Un score élevé n'est pas en soi une contre-indication aux anticoagulants — c'est un signal pour contrôler les facteurs modifiables.
Ne tient pas compte du type d'anticoagulant (AOD vs AVK — profils de sécurité différents).
Chez les patients IRC sévère hémodialysés, le score surestime le risque.
Non développé pour prédire spécifiquement les hémorragies intracrâniennes — des scores spécifiques existent.

Questions fréquentes

Peut-on renoncer aux anticoagulants si HAS-BLED ≥ 3 ?

Non, un score élevé n'est pas en soi une contre-indication. Les anticoagulants doivent être prescrits en ciblant les facteurs modifiables et en choisissant un schéma sûr (apixaban).

Que considérer comme « INR labile » ?

Temps dans la cible thérapeutique (TTR) < 60 % sur les 6 derniers mois. Applicable uniquement aux AVK ; pour les AOD, cette composante n'est pas prise en compte.

Les AINS sont-ils comptabilisés ?

Oui, la prise régulière d'AINS (par exemple pour arthrose) est comptabilisée dans la composante « Drugs ». La prise épisodique ne l'est pas.

À quelle fréquence recalculer le score ?

Au minimum annuellement et à chaque modification significative (nouvelle hémorragie, nouveaux médicaments, modification de la fonction rénale/hépatique, du contrôle tensionnel).

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Aleksandr A. Aulov Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical. Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.

Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.