HAS-BLED Score Calculator — Bleeding Risk in Anticoagulation

HAS-BLED (Pisters R. et al., Chest 2010; 138: 1093–1100) — escore de avaliação do risco de sangramentos maiores em pacientes com fibrilação atrial recebendo terapia anticoagulante. Acrônimo: Hypertension (hipertensão), Abnormal renal/liver function (disfunção renal/hepática), Stroke (AVC prévio), Bleeding (sangramento prévio ou predisposição), Labile INR (INR lábil), Elderly (idade > 65 anos), Drugs/alcohol (antiplaquetários/AINEs ou abuso de álcool).

Cada componente confere 1 ponto (disfunções renal e hepática são avaliadas separadamente — total até 2), resultado 0–9. Escore ≥ 3 — alto risco de sangramentos maiores (≥ 3,7 por 100 pacientes-ano). Diretrizes internacionais de FA e ESC 2020 recomendam HAS-BLED como padrão de avaliação.

Conceito importante: HAS-BLED ≥ 3 não é contraindicação à anticoagulação. O escore é utilizado para identificar fatores de risco modificáveis (hipertensão, INR lábil, interações medicamentosas, álcool) passíveis de intervenção e para intensificar a monitorização em pacientes de alto risco.

• Antes do início da anticoagulação em paciente com FA — para identificar fatores modificáveis e planejar seguimento.
• Durante continuação da anticoagulação — reavaliação anual em conjunto com CHA₂DS₂-VASc.
• Decisão sobre escolha do anticoagulante (por exemplo, apixabana tem melhor perfil de segurança em alto risco).
• Documentação da justificativa clínica ao prescrever anticoagulação a paciente com alto risco de sangramento.

• Escore elevado por si só não é contraindicação à anticoagulação — é sinal para controlar fatores modificáveis.
• Não considera uso de NOACs vs varfarina (NOACs têm perfil de segurança diferente).
• Em pacientes com DRC grave em hemodiálise, o escore superestima o risco.
• Não foi desenvolvido para predizer sangramentos intracranianos isoladamente — existem escores específicos para isso.