El nomograma asigna puntos cuando la hemoglobina es < 120 g/L
g/L
Leucocitos
×10⁹/L
Aclaramiento de creatinina
mL/min
Sangrado espontáneo previo
Acerca de esta escala
PRECISE-DAPT es una herramienta de estratificación del riesgo hemorrágico desarrollada para optimizar la duración de la doble antiagregación plaquetaria tras intervención coronaria percutánea (ICP).
Se construyó a partir de 14.963 pacientes tratados con stent coronario en ocho cohortes prospectivas europeas. El modelo identifica cinco predictores independientes de sangrado extrahospitalario durante el seguimiento: edad avanzada, función renal reducida, anemia, leucocitosis y antecedente de sangrado espontáneo.
La puntuación se calcula mediante nomograma y oscila entre 0 y 100 puntos. El umbral validado de 25 puntos discrimina dos estrategias: por debajo, el riesgo hemorrágico es bajo y puede mantenerse DAPT estándar o prolongada según criterio isquémico; a partir de 25, el beneficio neto favorece acortar la DAPT a 3-6 meses tras el período crítico de trombosis del stent.
Cuándo usar
Pacientes sometidos a ICP con stent farmacoactivo en los que se plantea individualizar la duración de DAPT.
Evaluación del riesgo hemorrágico antes de decidir entre DAPT acortada (3-6 meses), estándar (12 meses) o prolongada (> 12 meses).
No reemplaza el juicio clínico; debe integrarse con la evaluación del riesgo isquémico y las preferencias del paciente.
Parámetros en detalle
Edad
Edad del paciente en años. El riesgo hemorrágico aumenta progresivamente con la edad.
Hemoglobina
Hemoglobina en g/L. La anemia es un predictor independiente de sangrado. El nomograma asigna puntos cuando el valor es inferior a 120 g/L.
Leucocitos
Recuento leucocitario en ×10⁹/L. La leucocitosis se asocia a mayor riesgo de eventos hemorrágicos en pacientes antiagregados.
Aclaramiento de creatinina
Aclaramiento de creatinina en mL/min, habitualmente calculado mediante fórmula de Cockcroft-Gault. La disfunción renal incrementa el riesgo de sangrado.
Sangrado espontáneo previo
Antecedente de cualquier sangrado espontáneo que requirió atención médica, hospitalización o transfusión (no incluye sangrados relacionados con traumatismos o procedimientos).
Ejemplo clínico
Caso
Varón de 72 años sometido a ICP con stent farmacoactivo por síndrome coronario agudo sin elevación del ST. Parámetros al alta: hemoglobina 115 g/L, leucocitos 9,5 ×10⁹/L, aclaramiento de creatinina 55 mL/min. Refiere epistaxis de repetición el año previo que requirió taponamiento nasal.
Puntuación ≥ 25: riesgo hemorrágico elevado. Se recomienda DAPT acortada (3-6 meses tras ICP) y corrección de anemia. Reevaluar riesgo isquémico antes de suspender el segundo antiagregante.
Limitaciones y precauciones
Derivada de poblaciones europeas; la validación externa en otras regiones es limitada.
No incluye variables anatómicas ni relacionadas con la complejidad de la lesión tratada.
El modelo no considera explícitamente el tipo de síndrome coronario (ACS vs. enfermedad estable), aunque fue validado en ambos.
La decisión final sobre duración de DAPT debe integrar también el riesgo de trombosis tardía del stent y eventos isquémicos recurrentes.
No valida duraciones específicas inferiores a 3 meses ni superiores a 24 meses.
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre PRECISE-DAPT y DAPT score?
PRECISE-DAPT predice riesgo hemorrágico y orienta hacia acortar DAPT cuando el riesgo es alto. DAPT score estima el balance isquémico-hemorrágico en pacientes que ya completaron 12 meses sin eventos, orientando la prolongación más allá de 12 meses.
¿Puedo usar PRECISE-DAPT tras síndrome coronario agudo?
Sí. El modelo fue desarrollado y validado en pacientes con y sin síndrome coronario agudo. En ACS, la guía recomienda al menos 12 meses de DAPT, pero en casos de alto riesgo hemorrágico (PRECISE-DAPT ≥ 25) puede considerarse acortar a 6 meses tras valoración individualizada.
¿Cómo calculo el aclaramiento de creatinina?
La cohorte de derivación utilizó la fórmula de Cockcroft-Gault. Puede emplearse también CKD-EPI; la diferencia es clínicamente menor en la mayoría de los casos.
¿Qué se considera sangrado espontáneo previo?
Cualquier episodio de sangrado no provocado por traumatismo o procedimiento invasivo que requirió atención médica, hospitalización, transfusión o intervención (por ejemplo: hemorragia digestiva, epistaxis recurrente, hematuria no urológica).
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Aleksandr A. Aulov
Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica.
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Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.
Última revisión clínica: 28.04.2026 ·
Autor: Aleksandr A. Aulov,
Médico, medicina interna ·
Fuente primaria: Costa F et al. Lancet 2017; 389(10073): 1025-1034 (PRECISE-DAPT)