Le nomogramme attribue des points si hémoglobine < 120 g/L
g/L
Leucocytes
×10⁹/L
Clairance de la créatinine
mL/min
Antécédent d'hémorragie spontanée
À propos de ce score
Le score PRECISE-DAPT a été développé pour stratifier le risque hémorragique sous bithérapie antiplaquettaire (DAPT) après intervention coronaire percutanée (ICP). Il repose sur cinq variables cliniques et biologiques faciles à recueillir : âge, clairance de la créatinine, hémoglobine, nombre de leucocytes et antécédent d'hémorragie spontanée.
Le calcul s'effectue par nomogramme ; le score varie de 0 à 100. Un seuil ≥ 25 identifie les patients à haut risque hémorragique, chez qui une durée réduite de DAPT (3 à 6 mois) peut être privilégiée. Un score < 25 désigne un risque faible, autorisant une DAPT standard (12 mois) ou prolongée si le risque ischémique le justifie.
Ce score permet d'individualiser la durée de la DAPT en fonction du profil hémorragique du patient, indépendamment du type de stent (actif ou nu) et du contexte clinique (syndrome coronarien aigu ou chronique).
Quand l'utiliser
Après ICP avec pose de stent, pour adapter la durée de la DAPT au risque hémorragique individuel.
Chez tout patient sous aspirine + inhibiteur du récepteur P2Y₁₂ (clopidogrel, prasugrel, ticagrélor).
En complément de l'évaluation du risque ischémique (récidive d'infarctus, thrombose de stent).
Paramètres en détail
Âge
L'âge est un facteur de risque hémorragique majeur ; chaque décennie supplémentaire augmente le score de façon non linéaire.
Hémoglobine
Une hémoglobine basse (< 120 g/L) traduit une anémie, facteur prédictif indépendant de saignement sous DAPT.
Leucocytes
Une leucocytose (> 10 ×10⁹/L) est associée à un risque hémorragique accru, probablement par activation inflammatoire.
Clairance de la créatinine
Une clairance de la créatinine abaissée reflète une insuffisance rénale, qui majore le risque hémorragique et les événements cardiovasculaires.
Antécédent d'hémorragie spontanée
Tout antécédent d'hémorragie spontanée (digestive, intracrânienne, autre) multiplie le risque de récidive sous anticoagulants ou antiplaquettaires.
Exemple clinique
Cas
Homme de 72 ans, ICP + stent actif pour SCA NSTEMI. Hémoglobine 105 g/L, leucocytes 11 ×10⁹/L, clairance créatinine 55 mL/min, pas d'antécédent hémorragique.
Score ≥ 25 : risque hémorragique élevé. Discuter une DAPT de 3 à 6 mois au lieu de 12 mois, corriger l'anémie, surveiller la fonction rénale.
Limites et précautions
Validé après ICP uniquement ; non applicable à la fibrillation atriale sous anticoagulation orale.
Ne prend pas en compte le type d'inhibiteur P2Y₁₂ (prasugrel et ticagrélor plus hémorragiques que clopidogrel).
Le seuil de 25 est dérivé d'une cohorte européenne ; la pertinence peut varier selon l'origine ethnique et les pratiques locales.
Ne remplace pas le jugement clinique : toute décision de raccourcir ou prolonger la DAPT doit intégrer le risque ischémique (score DAPT, anatomie coronaire, contexte).
Questions fréquentes
Quelle formule utiliser pour la clairance de la créatinine ?
L'étude PRECISE-DAPT a utilisé la formule de Cockcroft-Gault. La DFG par CKD-EPI ou MDRD n'a pas été validée dans ce contexte.
Peut-on appliquer le score si le patient est déjà sous DAPT depuis plusieurs mois ?
Oui, le score a été validé pour prédire les hémorragies survenant après la sortie d'hospitalisation, quelle que soit la durée déjà écoulée de DAPT.
Un score < 25 autorise-t-il automatiquement une DAPT prolongée (> 12 mois) ?
Non. Un risque hémorragique faible est une condition nécessaire mais non suffisante : il faut aussi un bénéfice ischémique démontré (antécédent d'infarctus, maladie pluritronculaire, diabète) pour prolonger la DAPT.
Le score s'applique-t-il après pontage aorto-coronarien ?
Non, PRECISE-DAPT a été développé et validé dans des populations ayant bénéficié d'une ICP. Son extrapolation au pontage n'est pas validée.
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Aleksandr A. Aulov
Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical.
Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.
Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.
Dernière révision clinique : 28.04.2026 ·
Auteur : Aleksandr A. Aulov,
Médecin, médecine interne ·
Source primaire : Costa F et al. Lancet 2017; 389(10073): 1025-1034 (PRECISE-DAPT)