Escala de risco de sangramento na síndrome coronariana aguda
Fonte primária: Кропачева Е.С., Панченко Е.П. и соавт. Регистр ОРАКУЛ II; внешняя валидация — регистр РЕКОРД-3
A escala ORAKUL foi desenvolvida a partir do registro russo ORAKUL II (Panchenko E.P., Kropacheva E.S. e colaboradores) e validada externamente no registro REKORD-3.
Ela estratifica o risco de sangramento em pacientes com síndrome coronariana aguda, considerando fatores clínicos, laboratoriais e o uso concomitante de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários.
A pontuação varia de 0 a 243 pontos e estratifica os pacientes em quatro categorias de risco, com probabilidades de sangramento que variam de < 1,5% (baixo risco) a ≈ 11,7% (risco muito alto).
A idade é um dos fatores de risco mais importantes para sangramento, com pontuação progressiva de 0 (≤ 55 anos) até 24 pontos (> 75 anos).
A hemoglobina na admissão reflete a reserva hematológica do paciente. Valores < 100 g/L conferem 96 pontos, indicando alto risco basal de complicações hemorrágicas.
A presença de insuficiência cardíaca (Killip II-IV) adiciona 17 pontos, refletindo maior gravidade e complexidade clínica.
A função renal é um preditor importante de sangramento. Clearance de creatinina < 60 mL/min confere 12 pontos.
História de úlcera péptica gástrica ou duodenal identifica pacientes com vulnerabilidade da mucosa gastrointestinal.
O uso combinado de anticoagulantes com antiagregantes plaquetários (terapia dupla ou tripla) aumenta substancialmente o risco de sangramento.
A realização de intervenção coronária percutânea durante a internação índice adiciona risco procedimental de sangramento.
Homem de 72 anos admitido com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de ST. Hemoglobina na admissão 110 g/L, clearance de creatinina 55 mL/min, Killip I. História prévia de úlcera duodenal. Submetido a ICP e indicada terapia antitrombótica tripla (AAS + clopidogrel + anticoagulante oral).
Idade 66-75 anos: 16 pontos; Hb 100-125 g/L: 48 pontos; Killip I: 0 pontos; CrCl < 60 mL/min: 12 pontos; úlcera prévia: pontos aplicáveis; terapia tripla: pontos aplicáveis; ICP realizada: pontos aplicáveis. Pontuação total colocaria o paciente em categoria de risco moderado a alto.
O paciente apresenta múltiplos fatores de risco para sangramento. A decisão sobre a intensidade e duração da terapia antitrombótica deve balancear o risco isquêmico contra o risco hemorrágico elevado.
Escores e fórmulas validados com interpretação completa, exemplos clínicos e referências das fontes. Acesso livre, sem necessidade de cadastro.
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