Índice de fibrosis por edad, AST, ALT y plaquetas
Fuente primaria: Sterling RK et al. Hepatology 2006; 43(6): 1317-1325
FIB-4 Index (Sterling RK et al., Hepatology 2006) es un marcador no invasivo de fibrosis hepática, más preciso que APRI en adultos mayores y en EHGNA. Fórmula: FIB-4 = (edad × AST) / (plaquetas × √ALT).
Interpretación en EHGNA y VHC: < 1,3 (en pacientes > 65 años el umbral es 2,0) indica baja probabilidad de fibrosis significativa, suficiente seguimiento; 1,3–2,67 zona gris, requiere métodos adicionales; > 2,67 alta probabilidad de fibrosis significativa/cirrosis. Valor predictivo negativo para exclusión de cirrosis > 90 %.
FIB-4 es especialmente útil en atención primaria para cribado de EHGNA: permite excluir con seguridad fibrosis significativa en la mayoría de los pacientes y derivar solo a quienes realmente requieren elastografía/biopsia. Las guías EASL 2024 y AASLD 2023 recomiendan FIB-4 como primer paso diagnóstico de fibrosis.
Varón de 58 años, DM2, IMC 32, esteatosis hepática en ecografía. AST 65 U/L, ALT 80 U/L, plaquetas 220×10⁹/L.
FIB-4 = (58 × 65) / (220 × √80) = 3770 / (220 × 8,94) = 3770 / 1967 ≈ 1,92.
FIB-4 1,92: zona gris. Conducta: derivar a elastografía hepática para determinar el grado de fibrosis (si disponible) o reevaluar a los 6 meses con control de otros marcadores. En paralelo: modificación del estilo de vida (pérdida de peso 7–10 % mejora significativamente la salud hepática), optimización de glucemia y lípidos, considerar iSGLT2 o agonistas GLP-1 (pioglitazona, liraglutida tienen evidencia en EHNA).
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