Hépatologie

FIB-4 Index Calculator — Non-Invasive Liver Fibrosis Score

Q: FIB-4 vs APRI — que choisir ?

Dans la NAFLD et chez les sujets âgés — le FIB-4 est plus précis. Dans l'hépatite C — les deux sont comparables. En pratique, on calcule les deux et on compare.

Q: Quel seuil utiliser chez les sujets âgés ?

Chez les patients > 65 ans, le seuil « faible risque » est déplacé à 2,0 (au lieu de 1,3). Ceci est lié à la baisse physiologique des plaquettes avec l'âge.

Indice de fibrose basé sur l'âge, l'AST, l'ALT et les plaquettes

Source primaire : Sterling RK et al. Hepatology 2006; 43(6): 1317-1325

Aleksandr A. Aulov, Médecin, médecine interne Dernière révision clinique : 28.04.2026

Calcul en ligne

Âge

ans

AST

U/L

ALT

U/L

Plaquettes

10⁹/L

À propos de ce score

L'indice FIB-4 (Sterling RK. et al., Hepatology 2006) est un marqueur non invasif de fibrose hépatique, plus précis qu'APRI chez les sujets âgés et en cas de NAFLD. Formule : FIB-4 = (âge × AST) / (plaquettes × √ALT).

Interprétation dans la NAFLD et l'hépatite C : < 1,3 (chez les patients > 65 ans, seuil à 2,0) — faible probabilité de fibrose significative, surveillance suffisante ; 1,3–2,67 — zone grise, méthodes complémentaires ; > 2,67 — probabilité élevée de fibrose significative/cirrhose. Valeur prédictive négative pour exclure la cirrhose > 90 %.

Le FIB-4 est particulièrement performant en médecine de premier recours pour le dépistage de la NAFLD — il permet d'écarter avec assurance une fibrose significative chez la majorité des patients et d'orienter uniquement ceux nécessitant réellement un FibroScan/biopsie. Les recommandations EASL 2024 et AASLD 2023 préconisent le FIB-4 comme première étape de l'évaluation de la fibrose.

Quand l'utiliser

Dépistage de la fibrose dans la NAFLD — standard en médecine de premier recours.
Hépatite virale chronique (VHC, VHB) — en parallèle de l'APRI.
Hépatopathie alcoolique — évaluation de la fibrose chronique.
Surveillance sériée de la progression de la maladie.

Exemple clinique

Cas

Homme de 58 ans, diabète de type 2, IMC 32, stéatose hépatique à l'échographie. AST 65 U/L, ALT 80 U/L, plaquettes 220×10⁹/L.

Calcul

FIB-4 = (58 × 65) / (220 × √80) = 3770 / (220 × 8,94) = 3770 / 1967 ≈ 1,92.

Interprétation et prise en charge

FIB-4 1,92 — zone grise. Conduite : adresser pour FibroScan afin de préciser le stade de fibrose (si disponible) ou réévaluation à 6 mois avec contrôle des autres marqueurs. En parallèle — modification du mode de vie (perte de poids de 7–10 % améliore significativement l'état hépatique), optimisation de la glycémie et du bilan lipidique, discussion d'inhibiteurs SGLT2 ou agonistes GLP-1 (pioglitazone, liraglutide ont un niveau de preuve dans la NASH).

Limites et précautions

Chez les patients > 65 ans, nécessite un seuil adapté (< 2,0), sinon surestimation.
Chez les patients avec hépatite active (ALT/AST très élevées), la précision diminue.
Ne distingue pas cirrhose compensée de fibrose avancée F3.
La zone grise 1,3–2,67 inclut une part importante des patients.

Questions fréquentes

FIB-4 vs APRI — que choisir ?

Dans la NAFLD et chez les sujets âgés — le FIB-4 est plus précis. Dans l'hépatite C — les deux sont comparables. En pratique, on calcule les deux et on compare.

Quel seuil utiliser chez les sujets âgés ?

Chez les patients > 65 ans, le seuil « faible risque » est déplacé à 2,0 (au lieu de 1,3). Ceci est lié à la baisse physiologique des plaquettes avec l'âge.

Le FIB-4 varie-t-il avec la perte de poids ?

Oui, chez les patients atteints de NASH, une perte de poids de 7–10 % améliore significativement le FIB-4 et l'AST/ALT en 6–12 mois.

À partir de quel FIB-4 la biopsie est-elle indiquée ?

La biopsie est rarement indiquée uniquement sur la base du FIB-4. D'abord — FibroScan ; la biopsie est envisagée si FIB-4 > 2,67 + FibroScan F3–F4 ou en cas de données contradictoires.

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Aleksandr A. Aulov Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical. Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.

Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.