Hepatologia

Calculadora FIB-4 – Índice de Fibrose Hepática

Índice de fibrose baseado em idade, AST, ALT e plaquetas

Fonte primária: Sterling RK et al. Hepatology 2006; 43(6): 1317-1325

Aleksandr A. Aulov, Médico, clínica médica Última revisão clínica: 28.04.2026

Cálculo online

Idade

anos

AST

U/L

ALT

U/L

Plaquetas

10⁹/L

Sobre este escore

FIB-4 Index (Sterling RK et al., Hepatology 2006) — marcador não invasivo de fibrose hepática, mais preciso que APRI em idosos e na DHGNA. Fórmula: FIB-4 = (idade × AST) / (plaquetas × √ALT).

Interpretação na DHGNA e HCV: < 1,3 (em pacientes > 65 anos, ponto de corte 2,0) — baixa probabilidade de fibrose significativa, observação suficiente; 1,3–2,67 — zona cinza, métodos adicionais necessários; > 2,67 — alta probabilidade de fibrose significativa/cirrose. Valor preditivo negativo para exclusão de cirrose > 90%.

FIB-4 funciona particularmente bem na atenção primária para rastreamento de DHGNA — permite excluir com segurança fibrose significativa na maioria dos pacientes e encaminhar apenas aqueles que realmente necessitam de FibroScan/biópsia. Diretrizes EASL 2024 e AASLD 2023 recomendam FIB-4 como primeira etapa no diagnóstico de fibrose.

Quando usar

Rastreamento de fibrose na DHGNA — padrão da atenção primária.
Hepatite viral crônica (HCV, HBV) — em paralelo com APRI.
Doença hepática alcoólica — avaliação de fibrose crônica.
Monitoramento seriado da progressão da doença.

Exemplo clínico

Caso

Homem, 58 anos, DM tipo 2, IMC 32, ultrassonografia com esteatose hepática. AST 65 U/L, ALT 80 U/L, plaquetas 220×10⁹/L.

Cálculo

FIB-4 = (58 × 65) / (220 × √80) = 3770 / (220 × 8,94) = 3770 / 1967 ≈ 1,92.

Interpretação e conduta

FIB-4 1,92 — zona cinza. Conduta: encaminhamento para FibroScan para determinação do grau de fibrose (se disponível) ou reavaliação em 6 meses com controle de outros marcadores. Paralelamente — modificação do estilo de vida (perda de peso de 7–10% melhora significativamente o estado hepático), otimização da glicemia e lipídios, discussão de inibidores de SGLT2 ou agonistas de GLP-1 (pioglitazona, liraglutida têm evidência em EHNA).

Limitações e precauções

Em pacientes > 65 anos requer ponto de corte adaptado (< 2,0), caso contrário ocorre hiperestratificação.
Em pacientes com hepatite ativa (ALT/AST acentuadamente elevadas) a acurácia diminui.
Não diferencia cirrose compensada de fibrose avançada F3.
Zona cinza 1,3–2,67 inclui proporção significativa de pacientes.

Perguntas frequentes

FIB-4 vs APRI — qual escolher?

Na DHGNA e em idosos — FIB-4 é mais preciso. No HCV — ambos são comparáveis. Na prática, calculam-se os dois e comparam-se os resultados.

Qual ponto de corte usar em idosos?

Em pacientes > 65 anos, o ponto de corte de "baixo risco" é ajustado para 2,0 (em vez de 1,3). Isso se deve à redução fisiológica de plaquetas com a idade.

FIB-4 muda com perda de peso?

Sim, em pacientes com EHNA, perda de peso de 7–10% melhora significativamente FIB-4 e AST/ALT em 6–12 meses.

A partir de qual FIB-4 está indicada biópsia?

Biópsia raramente está indicada apenas por FIB-4. Primeiro — FibroScan; biópsia é considerada com FIB-4 > 2,67 + FibroScan F3–F4 ou dados contraditórios.

Todas as calculadoras clínicas em um só lugar

Escores e fórmulas validados com interpretação completa, exemplos clínicos e referências das fontes. Acesso livre, sem necessidade de cadastro.

Mais de 65 calculadoras · escores e fórmulas · interpretação com notas de conduta

Ver todas as calculadoras

АА

Aleksandr A. Aulov Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica. As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.

Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.