الجراحة

Alvarado Score — حاسبة احتمالية التهاب الزائدة الدودية الحاد

تقييم احتمالية التهاب الزائدة الدودية الحاد

المصدر الأساسي: Alvarado A. Ann Emerg Med 1986; 15(5): 557-564

Aleksandr A. Aulov, طبيب، طب باطني آخر مراجعة سريرية: 28.04.2026

الحساب عبر الإنترنت

انتقال الألم إلى الحفرة الحرقفية اليمنى

فقدان الشهية

غثيان / إقياء

مضض في الحفرة الحرقفية اليمنى

علامة ارتداد المضض (rebound tenderness)

حرارة > 37.3 °C

كثرة الكريات البيض > 10 × 10⁹/L

انحراف الصيغة البيضاء نحو اليسار (العدلات > 75%)

عن هذا المعيار

مقياس Alvarado (Alvarado A., Ann Emerg Med 1986) — مقياس سريري لاحتمالية التهاب الزائدة الدودية الحاد. الاختصار MANTRELS: Migration of pain (انتقال الألم إلى الحفرة الحرقفية اليمنى، 1)، Anorexia (فقدان الشهية، 1)، Nausea/vomiting (غثيان/إقياء، 1)، Tenderness (مضض في الحفرة الحرقفية اليمنى، 2)، Rebound tenderness (علامة الارتداد، 1)، Elevated temperature (حرارة > 37.3 °C، 1)، Leukocytosis (كثرة الكريات البيض > 10×10⁹/L، 2)، Shift to left (انحراف الصيغة نحو اليسار، 1).

المجموع 0–10. التفسير: 1–4 — احتمالية منخفضة (يمكن التسريح مع متابعة خارجية)؛ 5–6 — احتمالية متوسطة (المراقبة في المستشفى، إعادة التقييم بعد 4–6 ساعات أو CT)؛ 7–10 — احتمالية عالية (يُستطب استئصال الزائدة أو الفحص الإضافي).

يبقى المقياس معياراً للتقييم الأولي في قسم الطوارئ والجراحة الخارجية. توصيات WSES 2020 تتضمن Alvarado كأداة موصى بها. لدى الأطفال والحوامل يُطبق بتحفظات — توجد تعديلات خاصة (Pediatric Appendicitis Score).

متى يُستخدم

ألم بطني حاد مع اشتباه بالتهاب الزائدة — التقييم الأولي.
القرار بين الإدخال إلى المستشفى والمراقبة الخارجية.
دواعي CT أو الإيكو عند الاحتمالية المتوسطة.
توثيق المبرر السريري عند الامتناع عن العملية أو التوجيه إليها.

تفاصيل المعايير

انتقال الألم إلى الحفرة الحرقفية اليمنى

انتقال الألم — عرض كلاسيكي: يبدأ حول السرة/في الشرسوف، وبعد 6–12 ساعة يتوضع في الحفرة الحرقفية اليمنى.

فقدان الشهية

غياب الشهية منذ بداية الألم.

غثيان / إقياء

غثيان و/أو إقياء.

مضض في الحفرة الحرقفية اليمنى

مضض عند الجس في الحفرة الحرقفية اليمنى (نقطة McBurney) — نقطتان.

علامة ارتداد المضض (rebound tenderness)

علامة ارتداد المضض — ألم عند سحب اليد فجأة بعد الجس العميق.

حرارة > 37.3 °C

حرارة > 37.3 °C.

كثرة الكريات البيض > 10 × 10⁹/L

الكريات البيض > 10×10⁹/L — نقطتان.

انحراف الصيغة البيضاء نحو اليسار (العدلات > 75%)

انحراف الصيغة نحو اليسار — العدلات > 75%.

مثال سريري

الحالة

شاب 18 سنة، 14 ساعة من البداية: بدأ الألم حول السرة، الآن في الحفرة الحرقفية اليمنى. غثيان، إقياء مرة واحدة. لم يأكل طوال اليوم. حرارة 37.8. مضض في الحفرة الحرقفية اليمنى مع علامة ارتداد إيجابية. كريات بيض 14×10⁹/L، عدلات 80%.

الحساب

انتقال (1) + فقدان شهية (1) + غثيان/إقياء (1) + مضض (2) + ارتداد (1) + حرارة (1) + كثرة كريات بيض (2) + انحراف (1) = 10 نقاط.

التفسير والتدبير

احتمالية عالية جداً لالتهاب الزائدة الحاد. التدبير: استشارة جراحية، فحص (إيكو أو CT بطني عند الشك)، تحضير ما قبل الجراحة المعياري (صيام، معالجة بالسوائل، صادات حيوية عند الانثقاب)، استئصال زائدة بالتنظير خلال 24 ساعة من الدخول.

المحددات والتحذيرات

الحساسية أقل لدى النساء (الأمراض المبيضية والأنبوبية-المبيضية تحاكي الصورة) — يلزم التمييز عن الأمراض النسائية.
لدى المسنين الصورة الكلاسيكية نادرة، المقياس قد يقلل من الاحتمالية.
لدى الأطفال دون 10 سنوات يُستخدم Pediatric Appendicitis Score (PAS) المعدَّل.
لا يأخذ في الاعتبار معطيات التصوير — المعيار المعاصر يشمل الإيكو/CT عند الاحتمالية المتوسطة.

الأسئلة الشائعة

ماذا نفعل عند مجموع 5–6؟

احتمالية متوسطة. التدبير: مراقبة في المستشفى مع إعادة تقييم بعد 4–6 ساعات أو إيكو/CT فوري. التوصيات المعاصرة تميل إلى CT عند الشك لتقليل حالات استئصال الزائدة السلبية.

هل يمكن تطبيق Alvarado لدى الحوامل؟

يمكن، لكن بتحفظات. لدى الحوامل الزائدة منزاحة؛ توضع الألم قد يكون غير نموذجي (المراق الأيمن في الثلث الثالث). كثرة الكريات البيض مرتفعة فيزيولوجياً. تُستخدم تعديلات خاصة والإيكو/MRI.

ما هو معدل استئصال الزائدة السلبي (negative appendectomy rate)؟

نسبة العمليات التي لم تكن فيها الزائدة ملتهبة. قبل عصر CT — 15–25%. مع CT — 5–7%. الهدف: حساسية عالية لـ Alvarado + تصوير انتقائي.

ما البدائل لـ Alvarado؟

AIR Score (Appendicitis Inflammatory Response, Andersson 2008) — أدق، يتضمن CRP. RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha) — للمجموعات الآسيوية.

جميع الحاسبات السريرية في مكان واحد

معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.

أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير

تصفح جميع الحاسبات

АА

Aleksandr A. Aulov طبيب، طب باطني, Sechenov School — منصة تعليم طبي مستقلة. الحاسبات مُجمَّعة من المنشورات الأصلية والإرشادات السريرية الحالية. عتبات التفسير تتبع الدراسة المصدرية ما لم يُذكر خلاف ذلك.

هذه الحاسبة مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية. لا تستخدمها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. قرارات التدبير يتخذها الطبيب المعالج بناءً على الصورة السريرية الكاملة للمريض.