Cirurgia

Calculadora da Escala de Alvarado para Apendicite Aguda

Avaliação da probabilidade de apendicite aguda

Fonte primária: Alvarado A. Ann Emerg Med 1986; 15(5): 557-564

Aleksandr A. Aulov, Médico, clínica médica Última revisão clínica: 28.04.2026

Cálculo online

Migração da dor para fossa ilíaca direita

Anorexia (diminuição do apetite)

Náusea / vômito

Dor à palpação em fossa ilíaca direita

Sinal de Blumberg (rebound)

Temperatura > 37,3 °C

Leucocitose > 10 × 10⁹/L

Desvio à esquerda (neutrófilos > 75%)

Sobre este escore

A Escala de Alvarado (Alvarado A., Ann Emerg Med 1986) é uma escala clínica de probabilidade de apendicite aguda. O acrônimo MANTRELS representa: Migration of pain (migração da dor para fossa ilíaca direita, 1 ponto), Anorexia (anorexia, 1), Nausea/vomiting (náusea/vômito, 1), Tenderness (dor à palpação em fossa ilíaca direita, 2), Rebound tenderness (sinal de Blumberg, 1), Elevated temperature (temperatura > 37,3 °C, 1), Leukocytosis (leucocitose > 10×10⁹/L, 2), Shift to left (desvio à esquerda, 1).

Pontuação de 0 a 10. Interpretação: 1–4 — baixa probabilidade (alta ambulatorial com seguimento); 5–6 — probabilidade intermediária (observação hospitalar, reavaliação em 4–6 horas ou TC); 7–10 — alta probabilidade (indicada apendicectomia ou investigação adicional).

A escala permanece como padrão de avaliação inicial no pronto-socorro e cirurgia ambulatorial. Diretrizes internacionais e WSES 2020 incluem Alvarado como instrumento recomendado. Em crianças e gestantes, aplica-se com ressalvas — existem adaptações específicas (Pediatric Appendicitis Score).

Quando usar

Dor abdominal aguda com suspeita de apendicite — avaliação inicial.
Decisão sobre internação vs observação ambulatorial.
Indicação de TC ou US em probabilidade intermediária.
Documentação da justificativa clínica ao recusar ou indicar cirurgia.

Parâmetros em detalhe

Migração da dor para fossa ilíaca direita

Migração da dor — sintoma clássico: inicia periumbilical/epigástrio, localiza-se em fossa ilíaca direita após 6–12 horas.

Anorexia (diminuição do apetite)

Ausência de apetite desde o início da dor.

Náusea / vômito

Náusea e/ou vômito.

Dor à palpação em fossa ilíaca direita

Dor à palpação em fossa ilíaca direita (ponto de McBurney) — 2 pontos.

Sinal de Blumberg (rebound)

Sinal de Blumberg — dor ao retirar bruscamente a mão após palpação profunda.

Temperatura > 37,3 °C

Temperatura > 37,3 °C.

Leucocitose > 10 × 10⁹/L

Leucócitos > 10×10⁹/L — 2 pontos.

Desvio à esquerda (neutrófilos > 75%)

Desvio à esquerda — neutrófilos > 75%.

Exemplo clínico

Caso

Homem de 18 anos, 14 horas de evolução: dor iniciou periumbilical, agora em fossa ilíaca direita. Náusea, vômito uma vez. Sem alimentação o dia todo. Temperatura 37,8 °C. Dor à palpação em fossa ilíaca direita com Blumberg positivo. Leucócitos 14×10⁹/L, neutrófilos 80%.

Cálculo

Migração (1) + anorexia (1) + náusea/vômito (1) + dor à palpação (2) + Blumberg (1) + temperatura (1) + leucocitose (2) + desvio (1) = 10 pontos.

Interpretação e conduta

Probabilidade muito alta de apendicite aguda. Conduta: avaliação cirúrgica, investigação (US ou TC de abdome se houver dúvida), preparo pré-operatório padrão (jejum, hidratação venosa, antibióticos se perfuração), apendicectomia laparoscópica em 24 horas da admissão.

Limitações e precauções

Sensibilidade menor em mulheres (patologia ovariana e tubo-ovariana mimetiza) — necessário diferenciar de causa ginecológica.
Em idosos, apresentação clássica é rara; a escala pode subestimar a probabilidade.
Em crianças abaixo de 10 anos, utiliza-se o Pediatric Appendicitis Score (PAS) adaptado.
Não considera dados de imagem — padrão atual inclui US/TC em probabilidade intermediária.

Perguntas frequentes

O que fazer com pontuação 5–6?

Probabilidade intermediária. Conduta: observação hospitalar com reavaliação em 4–6 horas ou US/TC imediato. Diretrizes atuais favorecem TC na dúvida para reduzir apendicectomias negativas.

Pode-se aplicar Alvarado em gestantes?

Sim, com ressalvas. Em gestantes, o apêndice desloca-se; a localização da dor pode ser atípica (hipocôndrio direito no terceiro trimestre). Leucocitose é fisiologicamente elevada. Utilizam-se adaptações específicas e US/RM.

Negative appendectomy rate — o que é?

Proporção de cirurgias em que o apêndice não estava inflamado. Antes da era da TC — 15–25%. Com TC — 5–7%. Objetivo: alta sensibilidade de Alvarado + imagem seletiva.

Alternativas a Alvarado?

AIR Score (Appendicitis Inflammatory Response, Andersson 2008) — mais preciso, inclui PCR. RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha) — para população asiática.

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Aleksandr A. Aulov Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica. As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.

Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.