Desviación izquierda de la fórmula leucocitaria (neutrófilos > 75%)
Acerca de esta escala
La escala de Alvarado (Alvarado A., Ann Emerg Med 1986) es una escala clínica de probabilidad de apendicitis aguda. Acrónimo MANTRELS: Migration of pain (migración del dolor a fosa ilíaca derecha, 1 punto), Anorexia (anorexia, 1), Nausea/vomiting (náuseas/vómitos, 1), Tenderness (dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha, 2), Rebound tenderness (signo de rebote, 1), Elevated temperature (temperatura > 37.3 °C, 1), Leukocytosis (leucocitosis > 10×10⁹/L, 2), Shift to left (desviación izquierda, 1).
Puntuación 0–10. Interpretación: 1–4 — baja probabilidad (alta ambulatoria con seguimiento); 5–6 — probabilidad intermedia (observación hospitalaria, reevaluación a las 4–6 horas o TC); 7–10 — alta probabilidad (indicada apendicectomía o estudio adicional).
La escala sigue siendo el estándar de evaluación inicial en urgencias y cirugía ambulatoria. Las guías WSES 2020 incluyen Alvarado como herramienta recomendada. En niños y embarazadas se aplica con reservas — existen adaptaciones específicas (Pediatric Appendicitis Score).
Cuándo usar
Dolor abdominal agudo con sospecha de apendicitis — evaluación inicial.
Decisión entre hospitalización y seguimiento ambulatorio.
Indicación de TC o ecografía en probabilidad intermedia.
Documentación de justificación clínica al diferir cirugía o indicarla.
Parámetros en detalle
Migración del dolor a fosa ilíaca derecha
Migración del dolor — síntoma clásico: comienza periumbilical o epigástrico, a las 6–12 horas se localiza en fosa ilíaca derecha.
Anorexia (disminución del apetito)
Ausencia de apetito desde el inicio del dolor.
Náuseas / vómitos
Náuseas y/o vómitos.
Dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha
Dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha (punto de McBurney) — 2 puntos.
Signo de rebote (rebound tenderness)
Signo de rebote — dolor al retirar bruscamente la mano tras palpación profunda.
Temperatura > 37.3 °C
Temperatura > 37.3 °C.
Leucocitosis > 10 × 10⁹/L
Leucocitos > 10×10⁹/L — 2 puntos.
Desviación izquierda de la fórmula leucocitaria (neutrófilos > 75%)
Desviación izquierda — neutrófilos > 75 %.
Ejemplo clínico
Caso
Varón de 18 años, 14 horas de evolución: dolor de inicio periumbilical, actualmente en fosa ilíaca derecha. Náuseas, vómito una vez. No ha comido en todo el día. Temperatura 37.8 °C. Dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha con signo de rebote positivo. Leucocitos 14×10⁹/L, neutrófilos 80 %.
Cálculo
Migración (1) + anorexia (1) + náuseas/vómitos (1) + dolor a la palpación (2) + rebote (1) + temperatura (1) + leucocitosis (2) + desviación izquierda (1) = 10 puntos.
Interpretación y manejo
Probabilidad muy alta de apendicitis aguda. Conducta: consulta quirúrgica, estudio (ecografía o TC abdominal si hay duda), preparación preoperatoria estándar (ayuno, fluidoterapia, antibióticos en caso de perforación), apendicectomía laparoscópica en las 24 horas siguientes al ingreso.
Limitaciones y precauciones
Sensibilidad menor en mujeres (patología ovárica y tuboovárica puede simular apendicitis) — se debe diferenciar con patología ginecológica.
En ancianos la clínica clásica es infrecuente, la escala puede subestimar la probabilidad.
En niños menores de 10 años se utiliza la Pediatric Appendicitis Score (PAS) adaptada.
No incorpora datos de imagen — el estándar actual incluye ecografía/TC en probabilidad intermedia.
Preguntas frecuentes
¿Qué hacer con puntuación 5–6?
Probabilidad intermedia. Conducta: observación hospitalaria con reevaluación a las 4–6 horas o ecografía/TC inmediata. Las guías actuales favorecen la TC ante duda para reducir apendicectomías negativas.
¿Se puede aplicar Alvarado en embarazadas?
Sí, pero con reservas. En embarazadas el apéndice se desplaza; la localización del dolor puede ser atípica (hipocondrio derecho en tercer trimestre). La leucocitosis es fisiológicamente elevada. Se usan adaptaciones específicas y ecografía/RM.
Negative appendectomy rate — ¿qué es?
Proporción de cirugías en las que el apéndice no estaba inflamado. Antes de la TC — 15–25 %. Con TC — 5–7 %. Objetivo: alta sensibilidad de Alvarado + imagen selectiva.
¿Alternativas a Alvarado?
AIR Score (Appendicitis Inflammatory Response, Andersson 2008) — más precisa, incluye PCR. RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha) — para población asiática.
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Aleksandr A. Aulov
Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica.
Las calculadoras se elaboran a partir de las publicaciones originales y las guías clínicas actuales. Los umbrales de interpretación siguen el estudio fuente, salvo que se indique lo contrario.
Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.
Última revisión clínica: 28.04.2026 ·
Autor: Aleksandr A. Aulov,
Médico, medicina interna ·
Fuente primaria: Alvarado A. Ann Emerg Med 1986; 15(5): 557-564