Migration de la douleur vers la fosse iliaque droite
Anorexie (perte d'appétit)
Nausées / vomissements
Sensibilité de la fosse iliaque droite
Défense / rebond (rebound tenderness)
Température > 37,3 °C
Leucocytose > 10 × 10⁹/L
Neutrophilie > 75 %
À propos de ce score
L'échelle d'Alvarado (Alvarado A., Ann Emerg Med 1986) est un score clinique de probabilité d'appendicite aiguë. L'acronyme MANTRELS : Migration of pain (migration de la douleur vers la fosse iliaque droite, 1), Anorexia (anorexie, 1), Nausea/vomiting (nausées/vomissements, 1), Tenderness (sensibilité de la fosse iliaque droite, 2), Rebound tenderness (défense, 1), Elevated temperature (température > 37,3 °C, 1), Leukocytosis (leucocytose > 10×10⁹/L, 2), Shift to left (neutrophilie, 1).
Score de 0 à 10. Interprétation : 1–4 — probabilité faible (sortie avec surveillance ambulatoire possible) ; 5–6 — probabilité intermédiaire (surveillance hospitalière, réévaluation à 4–6 heures ou TDM) ; 7–10 — probabilité élevée (appendicectomie indiquée ou explorations complémentaires).
L'échelle reste un standard d'évaluation initiale aux urgences et en chirurgie ambulatoire. Les recommandations WSES 2020 incluent l'échelle d'Alvarado comme outil recommandé. Chez l'enfant et la femme enceinte, son utilisation nécessite des précautions — des adaptations spécifiques existent (Pediatric Appendicitis Score).
Quand l'utiliser
Douleur abdominale aiguë avec suspicion d'appendicite — évaluation initiale.
Décision entre hospitalisation et surveillance ambulatoire.
Indication de TDM ou d'échographie en cas de probabilité intermédiaire.
Documentation de la justification clinique en cas de décision d'abstention chirurgicale ou d'indication opératoire.
Paramètres en détail
Migration de la douleur vers la fosse iliaque droite
Migration de la douleur — symptôme classique : débute en région péri-ombilicale/épigastrique, se localise en fosse iliaque droite après 6–12 heures.
Anorexie (perte d'appétit)
Absence d'appétit depuis le début de la douleur.
Nausées / vomissements
Nausées et/ou vomissements.
Sensibilité de la fosse iliaque droite
Sensibilité à la palpation de la fosse iliaque droite (point de McBurney) — 2 points.
Défense / rebond (rebound tenderness)
Défense ou rebond — douleur provoquée par la décompression brutale après palpation profonde.
Homme de 18 ans, 14 heures d'évolution : douleur débutée en région péri-ombilicale, maintenant localisée en fosse iliaque droite. Nausées, vomissement unique. N'a pas mangé de la journée. Température 37,8 °C. Sensibilité de la fosse iliaque droite avec défense positive. Leucocytes 14×10⁹/L, polynucléaires neutrophiles 80 %.
Probabilité très élevée d'appendicite aiguë. Conduite à tenir : avis chirurgical, explorations (échographie ou TDM abdominale en cas de doute), préparation préopératoire standard (jeûne, réhydratation intraveineuse, antibiotiques en cas de perforation), appendicectomie cœlioscopique dans les 24 heures suivant l'admission.
Limites et précautions
Sensibilité moindre chez la femme (pathologie ovarienne et tubo-ovarienne mimant l'appendicite) — nécessité d'un diagnostic différentiel gynécologique.
Chez le sujet âgé, la présentation clinique classique est rare, le score peut sous-estimer la probabilité.
Chez l'enfant de moins de 10 ans, utiliser le Pediatric Appendicitis Score (PAS) adapté.
Ne prend pas en compte les données d'imagerie — le standard actuel inclut échographie/TDM en cas de probabilité intermédiaire.
Questions fréquentes
Conduite à tenir en cas de score 5–6 ?
Probabilité intermédiaire. Conduite à tenir : surveillance hospitalière avec réévaluation à 4–6 heures ou échographie/TDM immédiate. Les recommandations actuelles privilégient la TDM en cas de doute pour réduire le taux d'appendicectomies blanches.
Peut-on utiliser l'échelle d'Alvarado chez la femme enceinte ?
Oui, mais avec précautions. Chez la femme enceinte, l'appendice est déplacé ; la localisation douloureuse peut être atypique (hypochondre droit au 3e trimestre). La leucocytose est physiologiquement élevée. Des adaptations spécifiques et l'échographie/IRM sont utilisées.
Qu'est-ce que le taux d'appendicectomies blanches ?
Proportion d'interventions où l'appendice n'était pas inflammatoire. Avant l'ère de la TDM : 15–25 %. Avec TDM : 5–7 %. Objectif : sensibilité élevée d'Alvarado + imagerie sélective.
Alternatives à l'échelle d'Alvarado ?
Score AIR (Appendicitis Inflammatory Response, Andersson 2008) — plus précis, inclut la CRP. Score RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha) — pour les populations asiatiques.
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Aleksandr A. Aulov
Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical.
Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.
Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.
Dernière révision clinique : 28.04.2026 ·
Auteur : Aleksandr A. Aulov,
Médecin, médecine interne ·
Source primaire : Alvarado A. Ann Emerg Med 1986; 15(5): 557-564