تقييم خطر السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني
المصدر الأساسي: Lip GYH et al. Chest 2010; 137(2): 263-272
CHA₂DS₂-VASc (Lip GY وآخرون، Chest 2010; 137: 263–272) مقياس موثّق لتقييم خطر الأحداث الخثارية الصمّية لدى المرضى المصابين بالرجفان الأذيني غير الصمّامي. وهو تطوير لمقياس CHADS₂ الأقدم: أُضيفت الأمراض الوعائية والجنس الأنثوي والفئة العمرية 65–74 سنة لتحسين التطبّق.
يوصى بهذا المقياس من قبل الإرشادات الحالية لـ ESC 2020 وَ ACC/AHA/HRS 2023. بناءً على نتيجته يُتخذ القرار الأساسي: هل يحتاج المريض إلى علاج طويل الأمد بمضادات التخثر.
القيم الحدّية المعاصرة: درجة ≥ 2 لدى الذكور وَ ≥ 3 لدى الإناث – يوصى بالعلاج بمضادات التخثر (تُفضّل مضادات التخثر الفموية المباشرة NOAC). عند درجة 1 لدى الذكور وَ 2 لدى الإناث – يُناقش العلاج بشكل فردي مع مراعاة خطر النزف (بالتوازي وفق HAS-BLED). درجة 0 لدى الذكور وَ 1 لدى الإناث (للجنس فقط) – العلاج بمضادات التخثر غير مُستطبّ.
قصور قلبي مزمن من أي منشأ أو خلل انقباضي مؤكّد للبطين الأيسر (كسر قذفي ≤ 40% بتخطيط صدى القلب).
ارتفاع ضغط دم مؤكّد أو تناول أدوية خافضة للضغط. ارتفاع عرَضي للضغط عند القبول دون سوابق لا يُحسب.
العمر ≥ 75 سنة يمنح نقطتين – أقوى عامل مفرد.
داء سكري من أي نمط: غلوكوز صيامي ≥ 7 mmol/L، HbA1c ≥ 6.5% أو تناول خافضات السكر.
سكتة دماغية إقفارية أو نوبة إقفارية عابرة أو صمّة خثارية جهازية سابقة – نقطتان. أقوى منبئ لحدث متكرّر.
احتشاء عضلة قلبية سابق، تصلب شرايين محيطية عَرَضي، تصلب أبهر بالتصوير.
امرأة 68 سنة، رجفان أذيني دائم. سوابق: ارتفاع ضغط دم منذ 10 سنوات، داء سكري نمط 2 على metformin، سكتة دماغية إقفارية منذ 3 سنوات. كرياتينين 78 µmol/L، GFR 72 ml/min.
Hypertension (+1) + Age 65–74 (+1) + Diabetes (+1) + Stroke (+2) + Female (+1) = 6 نقاط.
خطر عالٍ جدًا للسكتة الدماغية (~10% سنويًا دون علاج). العلاج بمضادات التخثر مُستطبّ بلا جدال. الدواء المفضّل – NOAC (apixaban، rivaroxaban، dabigatran). بالتوازي تقييم HAS-BLED لتفريد النظام، لكن الخطر العالي للنزف بحد ذاته ليس مضادّ استطباب.
معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.
أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير