CHA₂DS₂-VASc评分 - 房颤卒中风险计算器

CHA₂DS₂-VASc（Lip GY et al., Chest 2010; 137: 263–272）是经验证的非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险评估工具。相较早期CHADS₂评分，增加了血管疾病、女性及65-74岁年龄段，提高了危险分层精度。

该评分被ESC 2020和ACC/AHA/HRS 2023指南推荐，是决定患者是否需要长期抗凝治疗（OAC）的核心依据。

当前阈值：男性≥2分、女性≥3分推荐抗凝治疗（优选非维生素K拮抗剂口服抗凝药NOAC）。男性1分、女性2分时应结合出血风险（可参考HAS-BLED）个体化决策。男性0分或女性1分（仅性别因素）不需抗凝。

• 确诊非瓣膜性房颤——阵发性、持续性或永久性房颤。
• 电复律、导管消融或器械植入前决定是否启动或继续抗凝治疗。
• 定期重新评估（至少每年一次）——评分可能因年龄增长及合并症进展而升高。
• 为NOAC处方提供循证依据，用于医保审核或临床路径记录。

心力衰竭 / 左室功能障碍（LVEF ≤ 40%）

任何病因的慢性心力衰竭，或超声心动图证实的左室收缩功能不全（LVEF ≤ 40%）。

高血压

确诊高血压或正在服用降压药。仅入院时血压升高而无高血压病史不计入。

年龄 ≥ 75岁

年龄 ≥ 75岁计2分——单一危险因素中权重最高。

糖尿病

任何类型糖尿病：空腹血糖 ≥ 7 mmol/L、HbA1c ≥ 6.5%或正在使用降糖药。

卒中 / TIA / 血栓栓塞病史

既往缺血性卒中、TIA或系统性栓塞——计2分，是再发事件的最强预测因子。

血管疾病（心肌梗死、主动脉粥样硬化、外周动脉疾病）

既往心肌梗死、有症状的外周动脉疾病、影像学证实的主动脉粥样硬化。

• 不适用于瓣膜性房颤（中重度二尖瓣狭窄、机械瓣膜）——此类患者无论评分高低均需抗凝。
• 未考虑卒中距今时间——急性卒中后14天内启动抗凝需单独评估。
• 未纳入重度慢性肾脏病（eGFR < 30 ml/min）对NOAC选择和剂量的影响，需单独调整。
• 不评估出血风险——需配合HAS-BLED等工具。