Insuficiência cardíaca / disfunção de VE (FE ≤ 40%)
Hipertensão arterial
Idade ≥ 75 anos
Diabetes mellitus
AVC / AIT / tromboembolismo prévio
Doença vascular (IAM, aterosclerose de aorta, artérias periféricas)
Idade 65-74 anos
Não marcar se já selecionado «≥ 75 anos»
Sexo feminino
Sobre este escore
CHA₂DS₂-VASc (Lip GY et al., Chest 2010; 137: 263–272) — escore validado para avaliação do risco de complicações tromboembólicas em pacientes com fibrilação atrial não valvar. É uma evolução do CHADS₂ anterior: foram adicionados doença vascular, sexo feminino e faixa etária 65–74 anos para estratificação mais precisa.
O escore é recomendado pelas diretrizes ESC 2020 e ACC/AHA/HRS 2023. Com base no resultado toma-se a decisão fundamental: está indicada anticoagulação (ACO) de longo prazo ao paciente.
Valores de corte atuais: escore ≥ 2 em homens e ≥ 3 em mulheres — ACO recomendada (preferência a anticoagulantes orais diretos, DOAC). Com escore 1 em homens e 2 em mulheres — ACO discutida individualmente considerando risco de sangramento (avaliar em paralelo pelo HAS-BLED). Escore 0 em homens e 1 em mulheres (somente por sexo) — ACO não indicada.
Quando usar
Diagnóstico estabelecido de FA não valvar — forma paroxística, persistente ou permanente.
Decisão sobre início ou continuação de ACO antes de cardioversão, ablação ou implante de dispositivos.
Reavaliação regular (no mínimo anual) — o escore pode aumentar com o tempo devido à idade e condições associadas.
Documentação da justificativa para prescrição de DOAC em programas de assistência farmacêutica.
Parâmetros em detalhe
Insuficiência cardíaca / disfunção de VE (FE ≤ 40%)
IC de qualquer etiologia ou disfunção sistólica de VE confirmada (FE ≤ 40% ao ecocardiograma).
Hipertensão arterial
HAS confirmada ou uso de anti-hipertensivos. Elevação episódica da PA na admissão sem história prévia não é considerada.
Idade ≥ 75 anos
Idade ≥ 75 anos confere 2 pontos — o fator isolado mais importante.
Diabetes mellitus
DM de qualquer tipo: glicemia de jejum ≥ 7 mmol/L, HbA1c ≥ 6,5% ou uso de hipoglicemiantes.
AVC / AIT / tromboembolismo prévio
AVC isquêmico prévio, AIT ou tromboembolismo sistêmico — 2 pontos. O preditor mais forte de evento recorrente.
Doença vascular (IAM, aterosclerose de aorta, artérias periféricas)
IAM prévio, aterosclerose periférica com clínica, aterosclerose de aorta por imagem.
Exemplo clínico
Caso
Mulher de 68 anos, FA permanente. História: HAS há 10 anos, DM tipo 2 em uso de metformina, AVC isquêmico há 3 anos. Creatinina 78 µmol/L, TFG 72 mL/min.
Risco muito alto de AVC (~10%/ano sem terapia). ACO absolutamente indicada. Medicamento de escolha — DOAC (apixabana, rivaroxabana, dabigatrana). Avaliar em paralelo o HAS-BLED para individualização do regime, mas risco alto de sangramento não é contraindicação por si só.
Limitações e precauções
Não se aplica à FA valvar (estenose mitral moderada/grave, prótese mecânica) — nestes casos a ACO é indicada independentemente.
Não considera o tempo após AVC — nos primeiros 14 dias após evento agudo o início da ACO requer avaliação separada.
Em DRC estágio avançado (TFG < 30) a escolha e dose de DOAC exigem ajuste não contemplado pelo escore.
Não avalia risco de sangramento — esta é uma tarefa distinta (HAS-BLED).
Perguntas frequentes
Se uma mulher tem escore 1 apenas por sexo — ACO é necessária?
Não. Sexo feminino isolado é modificador, não fator de risco principal. O limiar para ACO em mulheres é ≥ 3 pontos; escore 1 (apenas sexo) equivale a risco zero.
Pode ser usado em paciente com flutter atrial?
Sim, as diretrizes aplicam o escore igualmente para FA e flutter, pois o risco tromboembólico é comparável.
Aspirina é alternativa ao anticoagulante?
Não. A eficácia na prevenção de AVC é significativamente menor, enquanto o risco de sangramento é comparável. Exceção — DAC concomitante com indicações próprias para antiagregantes.
O que escolher — varfarina ou DOAC?
Na FA não valvar a primeira escolha é DOAC (menos interações, dispensa controle de RNI, menor risco de hemorragia intracraniana). Varfarina permanece para FA valvar, DRC grave.
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Aleksandr A. Aulov
Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica.
As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.
Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.
Última revisão clínica: 28.04.2026 ·
Autor: Aleksandr A. Aulov,
Médico, clínica médica ·
Fonte primária: Lip GYH et al. Chest 2010; 137(2): 263-272