Maladie vasculaire (IDM, athérosclérose aortique ou artérielle périphérique)
Âge 65-74 ans
Ne pas cocher si « ≥ 75 ans » déjà sélectionné
Sexe féminin
À propos de ce score
Le score CHA₂DS₂-VASc (Lip GY et al., Chest 2010 ; 137 : 263–272) est un outil validé d'évaluation du risque de complications thromboemboliques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire. Il constitue une évolution du score CHADS₂ antérieur : ajout des maladies vasculaires, du sexe féminin et de la tranche d'âge 65–74 ans pour une stratification plus précise.
Le score est recommandé par les guidelines internationales en vigueur : ESC 2020 et ACC/AHA/HRS 2023. Son résultat oriente la décision clé : le patient nécessite-t-il une anticoagulation au long cours.
Valeurs seuils actuelles : score ≥ 2 chez l'homme et ≥ 3 chez la femme — anticoagulation recommandée (préférence aux anticoagulants oraux directs, AOD). Score de 1 chez l'homme et 2 chez la femme — anticoagulation discutée au cas par cas en tenant compte du risque hémorragique (évalué en parallèle par HAS-BLED). Score 0 chez l'homme et 1 chez la femme (uniquement pour le sexe) — anticoagulation non indiquée.
Quand l'utiliser
Diagnostic établi de FA non valvulaire — forme paroxystique, persistante ou permanente.
Décision d'initier ou de poursuivre l'anticoagulation avant cardioversion, ablation ou implantation de dispositif.
Réévaluation régulière (au minimum annuelle) — le score peut augmenter avec l'âge et les comorbidités.
Documentation de l'indication d'AOD pour remboursement.
Insuffisance cardiaque de toute étiologie ou dysfonction systolique VG confirmée (FEVG ≤ 40 % à l'échocardiographie).
Hypertension artérielle
HTA documentée ou traitement antihypertenseur en cours. Une élévation tensionnelle ponctuelle à l'admission sans antécédent ne compte pas.
Âge ≥ 75 ans
Âge ≥ 75 ans donne 2 points — facteur unique le plus lourd.
Diabète
Diabète de tout type : glycémie à jeun ≥ 7 mmol/L, HbA1c ≥ 6,5 % ou traitement antidiabétique.
AVC / AIT / thromboembolie dans les antécédents
AVC ischémique, AIT ou embolie systémique antérieur — 2 points. Prédicteur le plus puissant de récidive.
Maladie vasculaire (IDM, athérosclérose aortique ou artérielle périphérique)
IDM antérieur, athérosclérose périphérique symptomatique, athérosclérose aortique documentée par imagerie.
Exemple clinique
Cas
Femme de 68 ans, FA permanente. Antécédents : HTA depuis 10 ans, diabète de type 2 sous metformine, AVC ischémique il y a 3 ans. Créatinine 78 µmol/L, DFG 72 mL/min.
Risque d'AVC très élevé (~10 %/an sans traitement). Anticoagulation formellement indiquée. Traitement de choix — AOD (apixaban, rivaroxaban, dabigatran). Évaluer en parallèle HAS-BLED pour individualiser le schéma, mais un risque hémorragique élevé n'est pas en soi une contre-indication.
Limites et précautions
Non applicable en cas de FA valvulaire (sténose mitrale modérée/sévère, prothèse mécanique) — l'anticoagulation y est indiquée indépendamment du score.
Ne tient pas compte du délai post-AVC — dans les 14 jours suivant un événement aigu, l'initiation de l'anticoagulation nécessite une évaluation distincte.
En cas d'IRC sévère (DFG < 30), le choix et la posologie des AOD requièrent un ajustement non reflété dans le score.
N'évalue pas le risque hémorragique — c'est une évaluation séparée (HAS-BLED).
Questions fréquentes
Si une femme a un score de 1 uniquement pour le sexe, l'anticoagulation est-elle nécessaire ?
Non. Le sexe féminin isolé est un modificateur, non un facteur de risque principal. Le seuil d'anticoagulation chez la femme est ≥ 3 points ; un score de 1 (sexe seul) équivaut à un risque nul.
Peut-on l'utiliser chez un patient avec flutter auriculaire ?
Oui, les recommandations appliquent le score indifféremment pour la FA et le flutter, le risque thromboembolique étant comparable.
L'aspirine est-elle une alternative à l'anticoagulant ?
Non. L'efficacité en prévention de l'AVC est significativement inférieure, tandis que le risque hémorragique est comparable. Exception : cardiopathie ischémique associée avec indication propre d'antiagrégant.
Que choisir — warfarine ou AOD ?
En cas de FA non valvulaire, premier choix — AOD (moins d'interactions, pas de surveillance INR, risque d'hémorragie intracrânienne plus faible). La warfarine reste indiquée en cas de FA valvulaire ou d'IRC sévère.
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Aleksandr A. Aulov
Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical.
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Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.
Dernière révision clinique : 28.04.2026 ·
Auteur : Aleksandr A. Aulov,
Médecin, médecine interne ·
Source primaire : Lip GYH et al. Chest 2010; 137(2): 263-272