CHA₂DS₂-VASc (Lip GY et al., Chest 2010; 137: 263–272) es una escala validada para evaluar el riesgo de complicaciones tromboembólicas en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Es una evolución de la escala CHADS₂: añade enfermedad vascular, sexo femenino y el rango de edad 65–74 años para mejorar la estratificación.
La escala está recomendada por las guías ESC 2020 y ACC/AHA/HRS 2023. Su resultado determina la decisión clave: si el paciente requiere anticoagulación oral prolongada.
Umbrales actuales: puntuación ≥ 2 en varones y ≥ 3 en mujeres justifica anticoagulación (preferencia por anticoagulantes orales de acción directa, ACOD). Con 1 punto en varones y 2 en mujeres, la anticoagulación se valora individualmente según el riesgo hemorrágico (en paralelo con HAS-BLED). Puntuación 0 en varones y 1 en mujeres (solo por sexo) no requiere anticoagulación.
Cuándo usar
Diagnóstico establecido de FA no valvular: paroxística, persistente o permanente.
Decisión de iniciar o mantener anticoagulación antes de cardioversión, ablación o implante de dispositivos.
Reevaluación periódica (mínimo anual): la puntuación puede aumentar con la edad y comorbilidades.
Documentar la indicación de ACOD para justificación clínica y administrativa.
Parámetros en detalle
Insuficiencia cardíaca / disfunción VI (FEVI ≤ 40%)
ICC de cualquier etiología o disfunción sistólica documentada del VI (FEVI ≤ 40% en ecocardiograma).
Hipertensión arterial
HTA confirmada o tratamiento antihipertensivo. Elevaciones ocasionales de TA sin historia previa no cuentan.
Edad ≥ 75 años
Edad ≥ 75 años otorga 2 puntos: el factor único de mayor peso.
Diabetes mellitus
DM de cualquier tipo: glucemia en ayunas ≥ 7 mmol/L, HbA1c ≥ 6.5% o tratamiento hipoglucemiante.
Ictus / AIT / tromboembolia previos
Ictus isquémico previo, AIT o embolia sistémica: 2 puntos. El predictor más fuerte de recurrencia.
IM previo, aterosclerosis periférica sintomática, aterosclerosis aórtica documentada por imagen.
Ejemplo clínico
Caso
Mujer de 68 años, FA permanente. Antecedentes: HTA 10 años, DM tipo 2 tratada con metformina, ictus isquémico hace 3 años. Creatinina 78 µmol/L, FG 72 mL/min.
Riesgo muy alto de ictus (~10%/año sin tratamiento). Anticoagulación claramente indicada. Fármaco de elección: ACOD (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán). Evaluar en paralelo HAS-BLED para individualizar, pero el riesgo hemorrágico alto no es contraindicación absoluta.
Limitaciones y precauciones
No aplicable en FA valvular (estenosis mitral moderada/grave, prótesis mecánica): ahí la anticoagulación está indicada independientemente.
No considera el tiempo transcurrido tras ictus agudo: iniciar anticoagulación en los primeros 14 días requiere evaluación específica.
En ERC avanzada (FG < 30 mL/min), la elección y dosis de ACOD requieren ajuste no contemplado en la escala.
No evalúa riesgo hemorrágico: esa es una tarea separada (HAS-BLED).
Preguntas frecuentes
Si una mujer tiene 1 punto solo por sexo, ¿necesita anticoagulación?
No. El sexo femenino aislado es un modificador, no un factor de riesgo principal. El umbral para anticoagulación en mujeres es ≥ 3 puntos; 1 punto (solo sexo) equivale a riesgo cero.
¿Se puede usar en pacientes con flutter auricular?
Sí, las guías aplican la escala por igual a FA y flutter, ya que el riesgo tromboembólico es comparable.
¿Es la aspirina alternativa al anticoagulante?
No. Su eficacia en prevención de ictus es significativamente menor y el riesgo hemorrágico comparable. Excepción: cardiopatía isquémica con indicación propia de antiagregación.
¿Qué elegir: warfarina o ACOD?
En FA no valvular, primera elección: ACOD (menos interacciones, no requiere control de INR, menor riesgo de hemorragia intracraneal). La warfarina queda para FA valvular o ERC grave.
Todas las calculadoras clínicas en un solo lugar
Escalas y fórmulas validadas con interpretación completa, ejemplos clínicos y referencias de fuentes. Acceso abierto, sin registro requerido.
Más de 65 calculadoras · escalas y fórmulas · interpretación con notas de manejo
Aleksandr A. Aulov
Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica.
Las calculadoras se elaboran a partir de las publicaciones originales y las guías clínicas actuales. Los umbrales de interpretación siguen el estudio fuente, salvo que se indique lo contrario.
Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.
Última revisión clínica: 28.04.2026 ·
Autor: Aleksandr A. Aulov,
Médico, medicina interna ·
Fuente primaria: Lip GYH et al. Chest 2010; 137(2): 263-272