تقييم شدة تشمع الكبد والإنذار
المصدر الأساسي: Pugh RN et al. Br J Surg 1973; 60(8): 646-649
سُلّم Child-Pugh (Pugh RN وزملاؤه، 1973) هو سلّم تنبؤي كلاسيكي في تشمع الكبد. يأخذ في الحسبان 5 معايير: البيليروبين الكلي، الألبومين، INR (أو زمن البروثرومبين)، وجود الحبن، ودرجة الاعتلال الدماغي الكبدي. كل معيار يُقيَّم بـ 1–3 نقاط، المجموع 5–15.
التصنيف: الفئة A (5–6 نقاط) — تشمع معاوَض، البقيا لسنة واحدة ~95%، الخطر الجراحي منخفض؛ الفئة B (7–9) — تحت معاوَض، البقيا ~80%، خطر متوسط؛ الفئة C (10–15) — لا معاوَض، البقيا 45%، خطر جراحي عالٍ.
يُستخدَم السلّم لتقييم شدة التشمع، اختيار التكتيك (العلاج الدوائي، التداخلات التنظيرية، الزرع)، وتقييم الخطر الجراحي عند الحاجة إلى عمليات انتقائية. توصيات AASLD/EASL تتضمن Child-Pugh كمعيار. المنافس الرئيسي هو MELD المستخدَم في توزيع لوائح الزرع.
البيليروبين الكلي: < 34 µmol/L (1)، 34–50 (2)، > 50 (3). في التشمع الصفراوي الأولي العتبات أعلى (< 68 / 68–170 / > 170).
الألبومين: > 35 g/L (1)، 28–35 (2)، < 28 (3).
INR: < 1.7 (1)، 1.7–2.3 (2)، > 2.3 (3).
الحبن: لا يوجد (1)، يُسيطَر عليه بمدرات البول (2)، مقاوِم (3).
الاعتلال الدماغي (West Haven): لا يوجد (1)، الدرجة I–II (2)، III–IV (3).
رجل 56 عامًا، تشمع كبد من أصل HCV. البيليروبين 65 µmol/L، الألبومين 26 g/L، INR 1.9، حبن مقاوِم، نوب اعتلال دماغي I–II.
البيليروبين > 50 (3) + الألبومين < 28 (3) + INR 1.7–2.3 (2) + حبن مقاوِم (3) + اعتلال دماغي I–II (2) = 13 نقطة.
الفئة C — تشمع لا معاوَض، البقيا لسنة واحدة 45%. التكتيك: لاكتولوز للسيطرة على الاعتلال الدماغي، مدرات (spironolactone + furosemide) مع إعادة النظر عند المقاومة (TIPS أو بزل حبن متكرر)، وقاية من التهاب الصفاق البكتيري العفوي (norfloxacin)، تحرّي HCC (US + AFP كل 6 أشهر)، إحالة إلى مركز زرع. حساب MELD بالتوازي.
معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.
أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير