O escore de Child-Pugh (Pugh RN. et al., 1973) é uma escala clássica de prognóstico na cirrose hepática. Avalia 5 parâmetros: bilirrubina total, albumina, INR (ou TP), presença de ascite e grau de encefalopatia hepática. Cada parâmetro recebe 1–3 pontos, totalizando 5–15.
Classificação: classe A (5–6 pontos) — cirrose compensada, sobrevida em 1 ano ~95%, risco operatório baixo; classe B (7–9) — subcompensada, sobrevida ~80%, risco intermediário; classe C (10–15) — descompensada, sobrevida 45%, risco operatório elevado.
O escore é utilizado para avaliar a gravidade da cirrose, escolher a conduta (terapia medicamentosa, procedimentos endoscópicos, transplante) e estimar o risco operatório em cirurgias eletivas. Diretrizes da AASLD/EASL incluem o Child-Pugh como padrão. O principal concorrente é o MELD, utilizado na alocação de órgãos para transplante.
Quando usar
Diagnóstico estabelecido de cirrose hepática — estratificação de gravidade.
Decisão sobre início de terapia específica (betabloqueadores para varizes esofágicas, lactulose para encefalopatia).
Avaliação de risco pré-operatório em procedimentos eletivos (especialmente ressecção hepática).
Prognóstico e encaminhamento para equipe de transplante (classe C — candidato prioritário).
Parâmetros em detalhe
Bilirrubina total
Bilirrubina total: < 34 µmol/L (1), 34–51 (2), > 51 (3). Na colangite biliar primária os valores de corte são maiores (< 68/68–170/> 170).
Albumina sérica
Albumina: > 35 g/L (1), 28–35 (2), < 28 (3).
INR (tempo de protrombina)
INR: < 1,7 (1), 1,7–2,2 (2), > 2,3 (3).
Ascite
Ascite: ausente (1), controlada com diuréticos (2), refratária (3).
Classe C — cirrose descompensada, sobrevida em 1 ano 45%. Conduta: lactulose para controle da encefalopatia, diuréticos (espironolactona + furosemida) com reavaliação se refratariedade (TIPS ou paracenteses de repetição), profilaxia de peritonite bacteriana espontânea (norfloxacino), rastreamento de CHC (ultrassonografia + AFP a cada 6 meses), encaminhamento para centro de transplante. Calcular MELD em paralelo.
Limitações e precauções
Avaliação subjetiva de ascite e encefalopatia — dois médicos podem obter pontuações diferentes.
Não discrimina pacientes dentro da classe C com precisão — há grande diferença entre MELD 15 e 30.
Não considera função renal — fator crítico na cirrose (MELD a inclui).
Não validado para insuficiência hepática aguda — nesses casos utilizam-se os critérios do King's College Hospital.
Perguntas frequentes
Child-Pugh vs MELD — qual é melhor?
Para alocação em lista de transplante — MELD (mais objetivo, sem componentes subjetivos). Para avaliação clínica e discussão com o paciente — Child-Pugh é mais compreensível.
Pode ser usado em paciente sem cirrose?
Não. O escore foi validado especificamente para cirrose. Na insuficiência hepática aguda aplicam-se outros critérios (King's College, MELD).
A classe muda com a abstinência alcoólica?
Sim, na cirrose alcoólica após cessação do uso pode haver melhora de 1 classe em 3–6 meses. Isso é fundamental para elegibilidade ao transplante.
Com que frequência recalcular?
A cada 3–6 meses em pacientes compensados e a cada internação/descompensação.
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Aleksandr A. Aulov
Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica.
As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.
Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.
Última revisão clínica: 28.04.2026 ·
Autor: Aleksandr A. Aulov,
Médico, clínica médica ·
Fonte primária: Pugh RN et al. Br J Surg 1973; 60(8): 646-649