Le score de Child-Pugh (Pugh RN. et al., 1973) est une classification pronostique classique dans la cirrhose hépatique. Il prend en compte 5 paramètres : bilirubine totale, albumine, INR (ou TP), présence d'ascite, degré d'encéphalopathie hépatique. Chaque paramètre est coté de 1 à 3 points, total 5–15.
Classification : classe A (5–6 points) — cirrhose compensée, survie à 1 an ~95 %, risque chirurgical faible ; classe B (7–9) — décompensation modérée, survie ~80 %, risque intermédiaire ; classe C (10–15) — décompensation sévère, survie 45 %, risque chirurgical élevé.
Le score est utilisé pour évaluer la sévérité de la cirrhose, choisir la stratégie (traitement médical, gestes endoscopiques, transplantation), évaluer le risque opératoire en cas de chirurgie programmée. Les recommandations internationales (AASLD, EASL) incluent le Child-Pugh comme référence. Principal concurrent : le score MELD, utilisé pour la priorisation sur liste de transplantation.
Quand l'utiliser
Diagnostic établi de cirrhose hépatique — stratification de la sévérité.
Décision d'initier un traitement spécifique (bêtabloquants pour varices œsophagiennes, lactulose pour encéphalopathie).
Évaluation préopératoire du risque en cas d'intervention programmée (notamment résection hépatique).
Pronostic et orientation vers un centre de transplantation (classe C — candidat prioritaire).
Paramètres en détail
Bilirubine totale
Bilirubine totale : < 34 µmol/L (1), 34–51 (2), > 51 (3). Dans la cholangite biliaire primitive, les seuils sont plus élevés (< 68/68–170/> 170).
Albumine sérique
Albumine : > 35 g/L (1), 28–35 (2), < 28 (3).
INR (temps de prothrombine)
INR : < 1,7 (1), 1,7–2,2 (2), > 2,3 (3).
Ascite
Ascite : absente (1), contrôlée par diurétiques (2), réfractaire (3).
Classe C — cirrhose décompensée sévère, survie à 1 an 45 %. Conduite : lactulose pour contrôle de l'encéphalopathie, diurétiques (spironolactone + furosémide) avec réévaluation si réfractarité (TIPS ou ponctions itératives), prophylaxie de l'infection du liquide d'ascite (norfloxacine), dépistage du carcinome hépatocellulaire (échographie + AFP tous les 6 mois), orientation vers un centre de transplantation. Calcul du score MELD en parallèle.
Limites et précautions
Évaluation subjective de l'ascite et de l'encéphalopathie — deux praticiens peuvent attribuer des scores différents.
Ne discrimine pas finement au sein de la classe C — la différence entre MELD 15 et 30 est majeure.
Ne tient pas compte de la fonction rénale — facteur critique dans la cirrhose (inclus dans le MELD).
Non validé dans l'insuffisance hépatique aiguë — critères de King's College Hospital dans ce contexte.
Questions fréquentes
Child-Pugh vs MELD — lequel choisir ?
Pour la priorisation sur liste de transplantation — MELD (plus objectif, sans composante subjective). Pour l'évaluation clinique et la discussion avec le patient — Child-Pugh plus lisible.
Peut-on l'utiliser en l'absence de cirrhose ?
Non. Le score est validé pour la cirrhose. Dans l'insuffisance hépatique aiguë, d'autres critères s'appliquent (King's College, MELD).
La classe change-t-elle après sevrage alcoolique ?
Oui, dans la cirrhose alcoolique, l'arrêt de l'alcool peut permettre une amélioration d'une classe en 3–6 mois. Déterminant pour l'accès à la liste de transplantation.
Quelle fréquence de réévaluation ?
Tous les 3–6 mois chez les patients compensés et à chaque hospitalisation ou épisode de décompensation.
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Aleksandr A. Aulov
Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical.
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Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.
Dernière révision clinique : 28.04.2026 ·
Auteur : Aleksandr A. Aulov,
Médecin, médecine interne ·
Source primaire : Pugh RN et al. Br J Surg 1973; 60(8): 646-649