评估肝硬化严重程度与预后
主要来源: Pugh RN et al. Br J Surg 1973; 60(8): 646-649
Child-Pugh评分(Pugh RN等,1973)是肝硬化预后评估的经典工具,纳入5项参数:总胆红素、白蛋白、INR(或凝血酶原时间)、腹水、肝性脑病程度。每项评1–3分,总分5–15分。
分级标准:A级(5–6分)为代偿期肝硬化,1年生存率约95%,手术风险低;B级(7–9分)为失代偿前期,生存率约80%,手术风险中等;C级(10–15分)为失代偿期,生存率45%,手术风险高。
该评分用于评估肝硬化严重程度、选择治疗策略(药物治疗、内镜介入、肝移植)、评估择期手术风险。国际肝病学会指南(AASLD/EASL)将Child-Pugh列为标准评估工具。主要竞争评分为MELD,后者在肝移植分配中更常用。
总胆红素:< 34 µmol/L(1分)、34–50(2分)、> 50(3分)。原发性胆汁性胆管炎患者阈值更高(< 68/68–170/> 170)。
白蛋白:> 35 g/L(1分)、28–35(2分)、< 28(3分)。
INR:< 1.7(1分)、1.7–2.2(2分)、> 2.3(3分)。
腹水:无(1分)、利尿剂可控制(2分)、难治性(3分)。
肝性脑病(West Haven分级):无(1分)、I–II级(2分)、III–IV级(3分)。
男性,56岁,HCV相关肝硬化。胆红素65 µmol/L,白蛋白26 g/L,INR 1.9,难治性腹水,反复I–II级肝性脑病。
胆红素 > 50(3分) + 白蛋白 < 28(3分) + INR 1.7–2.2(2分) + 难治性腹水(3分) + 脑病I–II级(2分) = 13分。
C级 — 失代偿期肝硬化,1年生存率45%。治疗策略:乳果糖控制脑病,利尿剂(螺内酯+呋塞米),若难治考虑TIPS或重复腹腔穿刺,预防自发性细菌性腹膜炎(诺氟沙星),每6个月筛查肝癌(超声+AFP),转诊肝移植中心。同时计算MELD评分。