تقسيم المخاطر في ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن
المصدر الأساسي: International CLL-IPI working group. Lancet Oncol 2015; 16(8): e348-e358
CLL-IPI (Chronic Lymphocytic Leukemia International Prognostic Index، International CLL-IPI Working Group، Lancet Oncol 2016) هو المؤشر الإنذاري الدولي لابيضاض الدم اللمفاوي المزمن. يجمع 5 عوامل خطر مستقلة: حالة TP53 (طفرة و/أو del17p — 4 نقاط)، حالة IGHV (غير متطفر — نقطتان)، β2-ميكروغلوبولين > 3.5 mg/L (نقطتان)، المرحلة (Rai I–IV أو Binet B–C — نقطة واحدة)، العمر > 65 سنة (نقطة واحدة).
التقسيم الطبقي: 0–1 نقطة — خطر منخفض (البقيا لخمس سنوات 93%)؛ 2–3 — متوسط (79%)؛ 4–6 — مرتفع (63%)؛ 7–10 — مرتفع جداً (23%). يساعد المقياس في اتخاذ القرار ببدء العلاج (الخطر المنخفض غالباً — المراقبة والانتظار)، اختيار الدواء (مثبطات BCR مقابل العلاج المناعي الكيميائي)، وكثافة المتابعة.
في عصر العلاج الموجه (ibrutinib، acalabrutinib، venetoclax) انخفضت القيمة الإنذارية لـ CLL-IPI إلى حد ما — مرضى الخطر المرتفع يمكن أن يحققوا هداءات طويلة على مثبطات BTK. مع ذلك يبقى المقياس معياراً للتقسيم الطبقي في إرشادات ESMO 2023 والممارسة الدولية.
رجل 72 سنة مع ابيضاض دم لمفاوي مزمن مُشخّص حديثاً. مرحلة Binet B (اعتلال عقد لمفية، بدون فقر دم أو نقص صفيحات). TP53 غير متطفر، IGHV غير متطفر، β2-ميكروغلوبولين 4.1 mg/L.
TP53 بدون طفرة (0) + IGHV غير متطفر (2) + β2-ميكروغلوبولين > 3.5 (2) + مرحلة Binet B (1) + العمر > 65 (1) = 6 نقاط.
خطر مرتفع (4–6 نقاط، البقيا لخمس سنوات ~63% في عصر ما قبل العلاج الموجه). التكتيك: عند وجود معايير المرض النشط (اعتلال عقد لمفية متزايد، ضخامة كبدية طحالية، نقص خلايا، أعراض B) — بدء مثبط BTK (ibrutinib، acalabrutinib) أو venetoclax + obinutuzumab؛ العلاج المناعي الكيميائي (FCR، BR) أصبح الآن ثانوياً. عند غياب النشاط — مراقبة مع إعادة تقييم كل 3 أشهر.
معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.
أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير