Oncología

Calculadora CLL-IPI (Índice pronóstico LLC)

Q: ¿Qué hacer ante del17p o TP53 mutado?

Estas alteraciones aumentan marcadamente el riesgo y contraindican la quimioterapia. Fármaco de elección: inhibidor de BTK o venetoclax.

Q: ¿Es obligatorio el test de IGHV?

Influye en la elección de tratamiento y el pronóstico. Cuando sea posible, es obligatorio. En pacientes no mutados la quimioinmunoterapia produce remisiones más cortas.

Q: ¿La escala cambia con el tiempo?

Edad y β2-microglobulina pueden cambiar. TP53/IGHV son clonalmente estables, pero nuevos subclones (del17p en progresión postratamiento) modifican el pronóstico.

Estratificación de riesgo en leucemia linfocítica crónica

Fuente primaria: International CLL-IPI working group. Lancet Oncol 2015; 16(8): e348-e358

Aleksandr A. Aulov, Médico, medicina interna Última revisión clínica: 28.04.2026

Cálculo en línea

Edad > 65 años

Estadio Binet B/C o Rai I–IV

del(17p) / mutación TP53

IGHV no mutado

β2-microglobulina sérica > 3,5 mg/L

Acerca de esta escala

CLL-IPI (Chronic Lymphocytic Leukemia International Prognostic Index, International CLL-IPI Working Group, Lancet Oncol 2016) es el índice pronóstico internacional para leucemia linfocítica crónica. Integra 5 factores de riesgo independientes: estado TP53 (mutación y/o del17p — 4 puntos), estado IGHV (no mutado — 2 puntos), β2-microglobulina > 3,5 mg/L (2), estadio (Rai I–IV o Binet B–C — 1), edad > 65 años (1).

Estratificación: 0–1 punto — riesgo bajo (supervivencia a 5 años 93 %); 2–3 — intermedio (79 %); 4–6 — alto (63 %); 7–10 — muy alto (23 %). La escala ayuda a decidir el inicio de tratamiento (riesgo bajo a menudo requiere conducta expectante), selección de fármacos (inhibidores BCR vs quimioinmunoterapia) e intensidad del seguimiento.

En la era de la terapia dirigida (ibrutinib, acalabrutinib, venetoclax) el valor pronóstico de CLL-IPI ha disminuido parcialmente: pacientes de alto riesgo pueden alcanzar remisiones prolongadas con inhibidores de BTK. No obstante, la escala sigue siendo el estándar de estratificación en guías internacionales y ESMO 2023.

Cuándo usar

Diagnóstico establecido de LLC — estratificación en la valoración inicial.
Decisión de táctica (conducta expectante vs tratamiento).
Elección de línea inicial de tratamiento (inhibidores BCR vs alternativas).
Estratificación en estudios clínicos.

Parámetros en detalle

Edad > 65 años

Edad mayor de 65 años al momento de la evaluación.

Estadio Binet B/C o Rai I–IV

Estadio Binet B o C, o estadio Rai I–IV.

del(17p) / mutación TP53

Presencia de deleción 17p y/o mutación del gen TP53.

IGHV no mutado

Estado de IGHV no mutado (< 2 % de diferencia con línea germinal).

β2-microglobulina sérica > 3,5 mg/L

β2-microglobulina sérica superior a 3,5 mg/L.

Ejemplo clínico

Caso

Varón de 72 años con LLC de reciente diagnóstico. Estadio Binet B (linfadenopatía, sin anemia ni trombocitopenia). TP53 no mutado, IGHV no mutado, β2-microglobulina 4,1 mg/L.

Cálculo

TP53 sin mutación (0) + IGHV no mutado (2) + β2-microglobulina > 3,5 (2) + estadio Binet B (1) + edad > 65 (1) = 6 puntos.

Interpretación y manejo

Riesgo alto (4–6 puntos, supervivencia a 5 años ~63 % en la era pre-terapia dirigida). Táctica: si existen criterios iwCLL de enfermedad activa (linfadenopatía progresiva, hepatoesplenomegalia, citopenia, síntomas B) — inicio de inhibidor de BTK (ibrutinib, acalabrutinib) o venetoclax + obinutuzumab; la quimioinmunoterapia (FCR, BR) pasa a segundo plano. Sin actividad — vigilancia con reevaluación cada 3 meses.

Limitaciones y precauciones

La era de la terapia dirigida modifica el pronóstico: pacientes de alto riesgo tratados con inhibidores de BTK logran remisiones prolongadas.
No considera pacientes jóvenes de alto riesgo candidatos a trasplante.
La disponibilidad de secuenciación de IGHV está limitada a centros especializados.
No refleja la presencia de cariotipo complejo, factor independiente de mal pronóstico.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo iniciar tratamiento en LLC con CLL-IPI alto?

Solo ante criterios iwCLL de enfermedad activa (linfocitosis progresiva con tiempo de duplicación < 6 meses, linfadenopatía/esplenomegalia progresiva, anemia Hb < 100 g/L, trombocitopenia < 100 × 10⁹/L, síntomas B). La categoría alta de CLL-IPI no es indicación por sí sola.

¿Qué hacer ante del17p o TP53 mutado?

Estas alteraciones aumentan marcadamente el riesgo y contraindican la quimioterapia. Fármaco de elección: inhibidor de BTK o venetoclax.

¿Es obligatorio el test de IGHV?

Influye en la elección de tratamiento y el pronóstico. Cuando sea posible, es obligatorio. En pacientes no mutados la quimioinmunoterapia produce remisiones más cortas.

¿La escala cambia con el tiempo?

Edad y β2-microglobulina pueden cambiar. TP53/IGHV son clonalmente estables, pero nuevos subclones (del17p en progresión postratamiento) modifican el pronóstico.

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Aleksandr A. Aulov Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica. Las calculadoras se elaboran a partir de las publicaciones originales y las guías clínicas actuales. Los umbrales de interpretación siguen el estudio fuente, salvo que se indique lo contrario.

Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.