الأمراض العصبية

Glasgow Coma Scale (GCS) - مقياس غلاسكو للغيبوبة

تقييم مستوى الوعي

المصدر الأساسي: Teasdale G, Jennett B. Lancet 1974; 2(7872): 81-84

Aleksandr A. Aulov, طبيب، طب باطني آخر مراجعة سريرية: 28.04.2026

الحساب عبر الإنترنت

فتح العينين

الاستجابة اللفظية

الاستجابة الحركية

عن هذا المعيار

Glasgow Coma Scale (GCS) — أداة قياسية للتقييم السريع لمستوى الوعي، طوّرها G. Teasdale و B. Jennett (Lancet، 1974) في معهد علم الأعصاب في Glasgow للمرضى الذين يعانون من إصابات الرأس. على مدى خمسة عقود أصبح المقياس عالمياً: يُستخدم في إصابات الرأس، السكتة الدماغية، التسممات، اعتلالات الدماغ الاستقلابية، والتعافي بعد التخدير.

يتم التقييم وفق ثلاثة مكونات مستقلة: فتح العينين (E، 1–4)، الاستجابة اللفظية (V، 1–5)، الاستجابة الحركية (M، 1–6). المجموع من 3 إلى 15. من الأهمية بمكان توثيق ليس فقط المجموع، بل كل مكوّن على حدة (E₃V₄M₅ = 12)، لأن الإنذار والتدبير يعتمدان بشكل كبير على أي جزء "انخفض".

التقسيم الطبقي القياسي لإصابات الرأس: 13–15 — خفيفة، 9–12 — متوسطة الشدة، ≤ 8 — شديدة (استطباب للتنبيب والتهوية الآلية في غياب أسباب أخرى لانخفاض الوعي). ديناميكية النتيجة أهم من القيمة المطلقة: الانخفاض بـ 2 نقطة أو أكثر — مؤشر للتصوير العصبي الإسعافي واستدعاء جراح الأعصاب.

متى يُستخدم

أي إصابة رأس منذ الفحص الأول (الإسعاف، قسم الطوارئ، ICU).
الاضطراب الوعائي الدماغي الحاد للتقسيم الطبقي للشدة واتخاذ قرار الحلّ التخثري / استخراج الخثرة.
التسممات (كحول، أفيونيات، بنزوديازيبينات) — تقييم عمق تثبيط الوعي واستطبابات التهوية الآلية.
الفترة بعد التخدير — مراقبة استعادة الوعي.
اعتلالات الدماغ الاستقلابية (كبدي، يوريمي، نقص سكر الدم).

تفاصيل المعايير

فتح العينين

فتح العينين (E، 1–4): 4 — تلقائياً؛ 3 — عند الكلام؛ 2 — عند التحفيز المؤلم (ضغط الطيّة تحت الترقوة أو شبه المنحرفة، وليس الضغط على القص)؛ 1 — لا استجابة.

الاستجابة اللفظية

الاستجابة اللفظية (V، 1–5): 5 — متوجه (الاسم، المكان، التاريخ)؛ 4 — مشوش، لكن الكلام مترابط؛ 3 — كلمات منفردة غير مناسبة؛ 2 — أصوات غير مفصلية؛ 1 — لا استجابة.

الاستجابة الحركية

الاستجابة الحركية (M، 1–6): 6 — يطيع الأوامر؛ 5 — يحدد مكان الألم (يزيل يده بشكل هادف نحو مصدر الألم)؛ 4 — يسحب (انثناء)؛ 3 — انثناء مرضي (decortication)؛ 2 — تمدد مرضي (decerebration)؛ 1 — لا استجابة. تُقيّم أفضل استجابة من كلتا الذراعين.

مثال سريري

الحالة

رجل 34 سنة، أُحضر بعد حادث سير. في مكان الحادث فاقد الوعي حوالي 5 دقائق. عند الفحص: يفتح عينيه فقط عند الألم (E2)، ينطق كلمات غير مفهومة بدون بنية (V3)، عند التحفيز المؤلم في منطقة سرير الظفر يثني ذراعه مع عناصر من الدفاع (M4). BP 130/80، HR 92، SpO₂ 96 %.

الحساب

E2 + V3 + M4 = 9 نقاط (تُوثّق كـ E₂V₃M₄).

التفسير والتدبير

إصابة رأس متوسطة الشدة، الطرف العلوي لمقياس الإصابة الشديدة. يُستطب CT إسعافي للدماغ، استشارة جراحة أعصاب. السيطرة على ABC، مراقبة GCS كل 15 دقيقة. الاستعداد للتنبيب عند الانخفاض الإضافي (GCS ≤ 8). بالتوازي — تقييم الحدقتين، الأعراض البؤرية، استبعاد سبب آخر (نقص سكر الدم، تسمم).

المحددات والتحذيرات

غير قابل للتطبيق عند المرضى المنبوبين في جزء V — في هذه الحالة يُشار إلى «V₁ₜ» أو يُستخدم FOUR Score.
وذمة الجفون، إصابة الوجه أو الحجاج تجعل مكوّن E غير قابل للتقييم.
تحت تأثير التسكين، مرخيات العضلات أو التسمم الكحولي لا يعكس المقياس الحالة العصبية الحقيقية.
عند الأطفال دون 5 سنوات يُستخدم التعديل الطفلي (Pediatric Glasgow Coma Scale) مع مكوّن V مُكيّف.
فقدان القدرة على الكلام بعد السكتة الدماغية يخفض V بشكل مصطنع — اعتمد على ديناميكية الاستجابة الحركية والفحص العصبي.

الأسئلة الشائعة

لماذا الحد الأدنى 3 وليس 0؟

كل مكوّن له حد أدنى 1 نقطة (لا استجابة)، وليس 0. لذلك «غياب الوعي تماماً» = 1 + 1 + 1 = 3. نتيجة أقل من 3 مستحيلة.

ماذا يُسجَّل عند مريض منبوب؟

بصيغة E?V₁ₜM? — «t» تعني التنبيب. توصي العديد من البروتوكولات بالانتقال إلى مقياس FOUR (Full Outline of UnResponsiveness)، الذي لا يتضمن المكوّن اللفظي.

كم مرة يُقيّم GCS؟

عند المريض غير المستقر — كل 15 دقيقة أول ساعتين، ثم كل ساعة. بعد الاستقرار — كل 4 ساعات. أي انخفاض بـ ≥ 2 نقطة يتطلب إعادة تقييم فوري و CT.

GCS = 8 — هل يجب التنبيب حتماً؟

هذه قاعدة كلاسيكية، لكن القرار يُتخذ سريرياً: تُقيّم النزعة (هل المريض مستقر أم يسوء)، سلامة المنعكسات الدفاعية، الأكسجة.

أين تُقيّم الاستجابة الحركية؟

تُوثّق أفضل استجابة من جميع الأطراف. لكن عند عدم التناظر يجب الإشارة إلى جانب التوضع («M5 يمين، M3 يسار»).

جميع الحاسبات السريرية في مكان واحد

معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.

أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير

تصفح جميع الحاسبات

АА

Aleksandr A. Aulov طبيب، طب باطني, Sechenov School — منصة تعليم طبي مستقلة. الحاسبات مُجمَّعة من المنشورات الأصلية والإرشادات السريرية الحالية. عتبات التفسير تتبع الدراسة المصدرية ما لم يُذكر خلاف ذلك.

هذه الحاسبة مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية. لا تستخدمها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. قرارات التدبير يتخذها الطبيب المعالج بناءً على الصورة السريرية الكاملة للمريض.