Glasgow Coma Scale (GCS) 评分计算器

Glasgow Coma Scale (GCS) — 由 G. Teasdale 和 B. Jennett 于 1974 年在格拉斯哥神经科学研究所为颅脑外伤患者开发的快速评估意识水平的标准工具(Lancet, 1974)。五十年来,该量表已成为通用标准:用于颅脑外伤、卒中、中毒、代谢性脑病、麻醉后恢复。

评估基于三个独立组成部分:睁眼反应(E, 1–4)、言语反应(V, 1–5)、运动反应(M, 1–6)。总分 3 至 15 分。记录不仅要包括总分,还必须记录每个组成部分(E₃V₄M₅ = 12),因为预后和处理策略高度依赖于哪个部分受损。

颅脑外伤标准分级:13–15 分 — 轻度,9–12 分 — 中度,≤ 8 分 — 重度(在排除其他意识下降原因后为气管插管和机械通气指征)。评分动态变化比绝对值更重要:下降 ≥ 2 分 — 需紧急神经影像学检查和神经外科会诊。

• 任何颅脑外伤患者从首次评估开始(急救、急诊、ICU)。
• 急性脑血管病用于分级严重程度和决定溶栓/取栓治疗。
• 中毒(酒精、阿片类、苯二氮䓬类) — 评估意识抑制深度和机械通气指征。
• 麻醉后恢复期 — 监测意识恢复。
• 代谢性脑病(肝性、尿毒症性、低血糖性)。

睁眼反应

睁眼反应(E, 1–4):4 — 自主睁眼;3 — 呼唤睁眼;2 — 刺痛睁眼(锁骨上窝或斜方肌按压,非胸骨按压);1 — 无反应。

言语反应

言语反应(V, 1–5):5 — 定向力正常(姓名、地点、日期);4 — 言语错乱但连贯;3 — 不恰当的单词;2 — 不能理解的声音;1 — 无反应。

运动反应

运动反应(M, 1–6):6 — 遵嘱活动;5 — 定位疼痛(有目的地将手移向刺激源);4 — 回避疼痛(屈曲);3 — 异常屈曲(去皮质);2 — 异常伸展(去脑);1 — 无反应。评估双侧上肢的最佳反应。

• 气管插管患者无法评估 V 组成部分 — 此时记录为「V₁ₜ」或使用 FOUR Score。
• 眼睑水肿、面部或眼眶损伤使 E 组成部分无法评估。
• 镇静药、肌松药或酒精中毒影响下,量表不能反映真实神经功能状态。
• 5 岁以下儿童需使用儿科改良版(Pediatric Glasgow Coma Scale),V 组成部分已适应儿童。
• 卒中后失语人为降低 V 分值 — 应关注运动反应动态变化和神经系统查体。