A Escala de Coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS) — instrumento padrão de avaliação rápida do nível de consciência, desenvolvido por G. Teasdale e B. Jennett (Lancet, 1974) no Instituto de Neurologia de Glasgow para pacientes com traumatismo cranioencefálico. Ao longo de cinco décadas a escala tornou-se universal: aplicada no TCE, AVC, intoxicações, encefalopatias metabólicas, recuperação pós-anestésica.
A avaliação é realizada em três componentes independentes: abertura ocular (E, 1–4), resposta verbal (V, 1–5), resposta motora (M, 1–6). Soma de 3 a 15. É fundamentalmente importante documentar não apenas o total, mas cada componente separadamente (E₃V₄M₅ = 12), porque o prognóstico e a conduta dependem fortemente de qual parte está comprometida.
Estratificação padrão do TCE: 13–15 — leve, 9–12 — moderado, ≤ 8 — grave (indicação de intubação e ventilação mecânica na ausência de outras causas de rebaixamento do nível de consciência). A dinâmica da pontuação é mais importante que o valor absoluto: queda de 2 ou mais pontos — indicação de neuroimagem urgente e avaliação neurocirúrgica.
Quando usar
Qualquer traumatismo cranioencefálico desde o primeiro atendimento (SAMU, pronto-socorro, ICU).
Acidente vascular cerebral agudo para estratificação de gravidade e decisão sobre trombólise/trombectomia.
Intoxicações (álcool, opioides, benzodiazepínicos) — avaliação da profundidade da depressão de consciência e indicação de ventilação mecânica.
Período pós-anestésico — monitorização da recuperação da consciência.
Abertura ocular (E, 1–4): 4 — espontânea; 3 — à fala; 2 — ao estímulo doloroso (compressão da prega supraclavicular ou trapézio, não pressão esternal); 1 — sem resposta.
Resposta verbal
Resposta verbal (V, 1–5): 5 — orientado (nome, local, data); 4 — confuso, mas fala coerente; 3 — palavras isoladas inapropriadas; 2 — sons incompreensíveis; 1 — sem resposta.
Resposta motora
Resposta motora (M, 1–6): 6 — obedece comandos; 5 — localiza a dor (afasta a mão em direção à fonte de forma intencional); 4 — retirada (flexão); 3 — flexão patológica (decorticação); 2 — extensão patológica (descerebração); 1 — sem resposta. Avalia-se a melhor resposta entre ambos os braços.
Exemplo clínico
Caso
Homem de 34 anos, trazido após acidente de trânsito. No local permaneceu inconsciente por cerca de 5 minutos. Ao exame: abre os olhos apenas à dor (E2), pronuncia palavras incompreensíveis sem estrutura (V3), ao estímulo doloroso no leito ungueal flexiona o braço com elementos de proteção (M4). PA 130/80, FC 92, SpO₂ 96 %.
Cálculo
E2 + V3 + M4 = 9 pontos (documentado como E₂V₃M₄).
Interpretação e conduta
TCE moderado, limite superior da faixa grave. Indicada TC de crânio emergencial, avaliação neurocirúrgica. Controle ABC, monitorização de GCS a cada 15 minutos. Prontidão para intubação em caso de piora adicional (GCS ≤ 8). Paralelamente — avaliação pupilar, sinais focais, exclusão de outra causa (hipoglicemia, intoxicação).
Limitações e precauções
Não aplicável em pacientes intubados no componente V — neste caso indica-se "V₁ₜ" ou utiliza-se o FOUR Score.
Edema palpebral, trauma de face ou órbita impossibilitam a avaliação do componente E.
Sob efeito de sedação, bloqueadores neuromusculares ou intoxicação alcoólica a escala não reflete o verdadeiro estado neurológico.
Em crianças menores de 5 anos utiliza-se a modificação pediátrica (Pediatric Glasgow Coma Scale) com componente V adaptado.
Afasia pós-AVC reduz artificialmente o V — oriente-se pela dinâmica da resposta motora e exame neurológico.
Perguntas frequentes
Por que o mínimo é 3 e não 0?
Cada componente tem mínimo de 1 ponto (sem resposta), não 0. Portanto "ausência completa de consciência" = 1 + 1 + 1 = 3. Pontuação abaixo de 3 é impossível.
O que registrar em paciente intubado?
No formato E?V₁ₜM? — "t" indica intubação. Muitos protocolos recomendam transição para a escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness), que não inclui componente verbal.
Com que frequência avaliar a GCS?
Em paciente instável — a cada 15 minutos nas primeiras 2 horas, depois a cada hora. Após estabilização — a cada 4 horas. Qualquer queda ≥ 2 pontos requer reavaliação imediata e TC.
GCS = 8 — intubar obrigatoriamente?
Esta é a regra clássica, mas a decisão é tomada clinicamente: avalia-se a tendência (paciente estável ou em piora), preservação de reflexos protetores, oxigenação.
Onde se avalia a resposta motora?
Documenta-se a melhor resposta de todos os membros. Porém, na presença de assimetria obrigatoriamente anota-se a lateralização ("M5 à direita, M3 à esquerda").
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Aleksandr A. Aulov
Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica.
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Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.
Última revisão clínica: 28.04.2026 ·
Autor: Aleksandr A. Aulov,
Médico, clínica médica ·
Fonte primária: Teasdale G, Jennett B. Lancet 1974; 2(7872): 81-84