تقسيم خطر الأحداث القلبية عند المريض المصاب بألم صدري
المصدر الأساسي: Six AJ et al. Neth Heart J 2008; 16(6): 191-196
مقياس HEART (Six AJ et al., Crit Pathw Cardiol, 2008) هو مقياس سريري لتقدير خطر الأحداث القلبية الوعائية الشديدة (احتشاء عضلة القلب، إعادة التوعية، الوفاة) خلال 6 أسابيع عند المرضى المراجعين بألم صدري في قسم الطوارئ. الاختصار: History (القصة)، ECG (تخطيط القلب)، Age (العمر)، Risk factors (عوامل الخطر)، Troponin (التروبونين).
كل عنصر يعطي 0-2 نقطة، المجموع 0-10. الخطر المنخفض (0-3 نقاط، MACE 0.9-1.7%) — يمكن خروج المريض من الطوارئ مع متابعة خارجية. المتوسط (4-6، MACE 12-16.6%) — يتطلب إدخالاً إلى المستشفى أو مراقبة 24 ساعة. العالي (7-10، MACE 50-65%) — تدخل قلبي فوري.
المقياس معتمد في دراسات أوروبية وأمريكية كبيرة. يتفوق على TIMI وGRACE في قسم الطوارئ من حيث الجمع بين الحساسية والبساطة. يُستخدم ضمن استراتيجية الاستبعاد السريع عند الاشتباه بمتلازمة إكليلية حادة.
تُقيَّم نموذجية الألم الصدري: موضعه، طابعه، مدته، علاقته بالجهد، الأعراض المرافقة. النموذجي = ألم ضاغط خلف القص، يظهر مع الجهد، يزول بالراحة أو النتروغليسرين.
تفسير تخطيط القلب الأولي: طبيعي = لا تغيرات إقفارية؛ غير نوعي = انعكاس T أو تغيرات ST < 0.5 mm؛ دال = انخفاض ST ≥ 0.5 mm أو ارتفاع ST جديد.
العمر عامل خطر مستقل. < 45 سنة = خطر أقل؛ 45-64 = متوسط؛ ≥ 65 = مرتفع.
عوامل خطر كلاسيكية: ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، فرط شحميات الدم، التدخين، السمنة، قصة عائلية لمرض الشريان الإكليلي (< 55 سنة للرجال، < 65 للنساء)، أو قصة شخصية لتصلب شرايين مثبت (سابقة احتشاء، رأب أوعية، جراحة مجازة).
مستوى التروبونين القلبي عالي الحساسية hs-Troponin مقارنةً بالحد الأعلى الطبيعي. يُفضل قياسان (0 ساعة و 3 ساعات) للاستبعاد الآمن.
رجل 62 سنة، 4 ساعات من ألم حارق خلف القص مع إشعاع إلى الذراع الأيسر، يشتد مع الجهد. تخطيط القلب — انخفاض ST في V4-V6 بمقدار 1 mm. التروبونين hs — تجاوز للشريحة المئوية 99 بمقدار 1.5 مرة. القصة: ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، الأب أصيب باحتشاء في 55 سنة.
History (مشتبه إلى حد متوسط، 1) + ECG (انخفاض ST 1 mm، 2) + Age (45-64، 1) + Risk factors (≥ 3: ارتفاع ضغط، سكري، قصة عائلية — 2) + Troponin (1-3× الحد الأعلى الطبيعي، 1) = 7 نقاط.
خطر عالٍ (MACE حتى 50% خلال 6 أسابيع). إدخال إلى وحدة القلب، بدء العلاج المزدوج المضاد للصفيحات ومضادات التخثر وفق بروتوكول المتلازمة الإكليلية الحادة، تصوير إكليلي إسعافي خلال 24 ساعة (NSTEMI مع عوامل خطر عالية جداً).
معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.
أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير