Emergência e Medicina Intensiva

HEART Score — Estratificação de Risco em Dor Torácica

Estratificação de risco em dor torácica

Fonte primária: Six AJ et al. Neth Heart J 2008; 16(6): 191-196

Aleksandr A. Aulov, Médico, clínica médica Última revisão clínica: 28.04.2026

Cálculo online

História (History)

ECG

Idade (Age)

Fatores de risco (Risk factors)

HAS, DM, hipercolesterolemia, obesidade, tabagismo, história familiar de DAC

Troponina (Troponin)

Sobre este escore

O HEART Score (Six AJ. et al., Crit Pathw Cardiol, 2008) é uma escala clínica de risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (IAM, revascularização, óbito) em 6 semanas em pacientes com dor torácica no pronto-socorro. Acrônimo: History (história), ECG, Age (idade), Risk factors (fatores de risco), Troponin (troponina).

Cada componente atribui 0–2 pontos, total 0–10. Baixo risco (0–3 pontos, MACE 0,9–1,7%) — paciente pode receber alta do pronto-socorro com seguimento ambulatorial. Intermediário (4–6, MACE 12–16,6%) — requer internação ou observação de 24 horas. Alto (7–10, MACE 50–65%) — intervenção cardiológica imediata.

Validado em grandes coortes europeias e americanas. Superior aos escores TIMI e GRACE para pronto-socorro na combinação de sensibilidade e simplicidade. Utilizado em estratégias de rapid rule-out na suspeita de SCA.

Quando usar

Paciente com dor torácica aguda no pronto-socorro.
Decisão de alta precoce (< 24 h) na suspeita de SCA.
Estratificação antes de testes de esforço e cineangiocoronariografia invasiva.
Documentação de justificativa clínica para encaminhamento (alta / enfermaria / UTI).

Exemplo clínico

Caso

Homem de 62 anos, 4 horas de dor em queimação retroesternal com irradiação para braço esquerdo, piora aos esforços. ECG — depressão de ST em V4–V6 de 1 mm. Troponina hs — elevação acima do percentil 99 em 1,5 vez. História: HAS, DM, pai com IAM aos 55 anos.

Cálculo

History (moderadamente suspeita, 1) + ECG (depressão de ST 1 mm, 2) + Age (45–64, 1) + Risk factors (≥ 3: HAS, DM, história familiar — 2) + Troponin (1–3× LSN, 1) = 7 pontos.

Interpretação e conduta

Alto risco (MACE até 50% em 6 semanas). Internação em unidade coronariana, início de dupla antiagregação plaquetária e anticoagulantes conforme protocolo de SCA, cineangiocoronariografia de urgência em 24 horas (IAMSSST com fatores de risco muito alto).

Limitações e precauções

Não se aplica em pacientes com IAMCSST evidente no ECG — nesses casos requer reperfusão imediata independente do escore.
Sensibilidade depende da qualidade do teste de troponina (troponina hs é preferível).
Categorias etárias grosseiras — em pacientes de 64–66 anos a transição de faixa causa salto de pontuação.
Não validado em pacientes com revascularização prévia e SCA ativa nos últimos 6 meses.

Perguntas frequentes

HEART vs TIMI — qual é mais preciso?

Para pronto-socorro o HEART é mais preciso no conjunto de sensibilidade e especificidade. O TIMI foi desenvolvido para pacientes com SCA já confirmada, não para triagem.

Pode-se dar alta com HEART = 3?

Sim, se troponina negativa em dois momentos (0 h e 3 h) e sem alterações agudas no ECG. Obrigatório — consulta eletiva com cardiologista em até 72 horas.

O que considerar história "moderadamente suspeita"?

Dor com localização típica, mas não preenchendo todos os critérios de angina: caráter aos esforços não evidente, ou irradiação atípica, ou sintomas vegetativos mistos.

Aplicável em pacientes jovens abaixo de 45 anos?

Sim. O componente etário atribuirá 0 pontos, o que em conjunto com ECG e troponina negativos classifica com segurança como baixo risco.

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Aleksandr A. Aulov Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica. As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.

Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.