胸痛患者的主要心血管事件风险分层
主要来源: Six AJ et al. Neth Heart J 2008; 16(6): 191-196
HEART Score (Six AJ 等,Crit Pathw Cardiol,2008) 是用于急诊科胸痛患者的临床风险评分,预测 6 周内发生主要不良心血管事件 (心肌梗死、血运重建、死亡) 的风险。缩写来源:History (病史)、ECG (心电图)、Age (年龄)、Risk factors (危险因素)、Troponin (肌钙蛋白)。
每个组成部分赋值 0-2 分,总分 0-10 分。低危 (0-3 分,MACE 0.9-1.7%) — 患者可从急诊出院并门诊随访。中危 (4-6 分,MACE 12-16.6%) — 需住院或 24 小时观察。高危 (7-10 分,MACE 50-65%) — 立即心脏介入治疗。
已在欧美大型队列中验证。在急诊科应用中,HEART 评分在敏感性和简便性方面优于 TIMI 和 GRACE。用于 ACS 疑似病例的快速排除策略。
62 岁男性,胸骨后灼痛 4 小时伴左臂放射,活动时加重。心电图 — V4-V6 导联 ST 段压低 1 mm。高敏肌钙蛋白超过第 99 百分位 1.5 倍。既往史:高血压、糖尿病,父亲 55 岁心肌梗死。
History (中度可疑,1) + ECG (ST 段压低 1 mm,2) + Age (45-64 岁,1) + Risk factors (≥ 3 项:高血压、糖尿病、家族史 — 2) + Troponin (正常上限 1-3 倍,1) = 7 分。
高危 (6 周内 MACE 风险达 50%)。收入心脏病房,启动双联抗血小板和抗凝治疗,按 ACS 方案 24 小时内急诊冠脉造影 (极高危 NSTEMI)。