Emergencias y Cuidados Críticos

HEART Score para Dolor Torácico

Q: ¿Qué escala es más precisa, HEART o TIMI?

En el contexto de urgencias, la escala HEART ofrece mayor precisión diagnóstica combinando sensibilidad y especificidad. TIMI se diseñó originalmente para pacientes con SCA ya confirmado, no para el triaje inicial.

Q: ¿Se puede dar de alta a un paciente con una puntuación HEART = 3?

Sí, siempre que los niveles de troponina sean negativos en dos determinaciones (a las 0 y 3 horas) y no existan cambios agudos en el ECG. Es obligatorio programar una visita ambulatoria con cardiología en 72 horas.

Q: ¿Qué se considera una historia clínica «moderadamente sospechosa»?

Un cuadro de dolor con localización típica pero que no cumple todos los criterios de angina clásica: el desencadenante por esfuerzo no es evidente, la irradiación es atípica o se acompaña de síntomas vegetativos mixtos.

Q: ¿Es aplicable en pacientes jóvenes menores de 45 años?

Sí. El componente de edad aportará 0 puntos, lo que, combinado con un ECG y una troponina negativos, sitúa al paciente con seguridad en la categoría de bajo riesgo.

Estratificación de riesgo en pacientes con dolor torácico agudo

Fuente primaria: Six AJ et al. Neth Heart J 2008; 16(6): 191-196

Aleksandr A. Aulov, Médico, medicina interna Última revisión clínica: 28.04.2026

Cálculo en línea

Historia clínica (History)

ECG

Edad (Age)

Factores de riesgo (Risk factors)

HTA, DM, hipercolesterolemia, obesidad, tabaquismo, antecedentes familiares de cardiopatía isquémica

Troponina (Troponin)

Acerca de esta escala

La escala HEART (Six AJ et al., 2008) es una herramienta clínica para estimar el riesgo de eventos cardíacos adversos mayores (infarto agudo de miocardio, revascularización o muerte) a las 6 semanas en pacientes que consultan por dolor torácico en urgencias. El acrónimo corresponde a: History (historia), ECG, Age (edad), Risk factors (factores de riesgo) y Troponin.

Cada componente puntúa de 0 a 2, con un total de 0 a 10 puntos. Un resultado de bajo riesgo (0–3 puntos, MACE 0.9–1.7%) permite considerar el alta directa desde urgencias con control ambulatorio. El riesgo intermedio (4–6 puntos, MACE 12–16.6%) requiere ingreso u observación durante 24 horas. El riesgo alto (7–10 puntos, MACE 50–65%) indica la necesidad de intervención cardiológica inmediata.

La escala ha sido validada en amplias cohortes europeas y americanas, superando a las escalas TIMI y GRACE en el ámbito de urgencias por su combinación de sensibilidad y sencillez. Se emplea de forma rutinaria en las estrategias de exclusión rápida (rapid rule-out) ante la sospecha de un SCA.

Cuándo usar

Pacientes que acuden a urgencias con dolor torácico agudo.
Toma de decisiones sobre el alta precoz (< 24 h) ante la sospecha de SCA.
Estratificación de riesgo previa a pruebas de esfuerzo o coronariografía invasiva.
Documentación del fundamento clínico para la derivación del paciente (domicilio, planta u hospitalización).

Ejemplo clínico

Caso

Varón de 62 años que acude por 4 horas de dolor opresivo retroesternal con irradiación a brazo izquierdo, agravado con el esfuerzo. ECG: descenso de ST de 1 mm en V4–V6. Troponina de alta sensibilidad: 1.5 veces por encima del percentil 99. Antecedentes: HTA, DM, padre con IAM a los 55 años.

Cálculo

History (moderadamente sospechosa, 1) + ECG (descenso de ST 1 mm, 2) + Age (45–64, 1) + Risk factors (≥ 3: HTA, DM, antecedentes familiares, 2) + Troponin (1–3× LSN, 1) = 7 puntos.

Interpretación y manejo

Alto riesgo (MACE de hasta el 50% a las 6 semanas). Ingreso en unidad coronaria, inicio de doble antiagregación y anticoagulación según el protocolo de SCA, y realización de coronariografía urgente en las primeras 24 horas (SCAlest sin elevación del segmento ST con factores de muy alto riesgo).

Limitaciones y precauciones

No aplicable en pacientes con elevación del segmento ST evidente en el ECG (requieren reperfusión inmediata independientemente de la escala).
La sensibilidad depende del rendimiento de la prueba de troponina (se prefiere troponina de alta sensibilidad).
Los grupos de edad son amplios; en pacientes de 64 a 66 años, cruzar el umbral supone un salto directo en la puntuación.
No validada en pacientes con antecedentes de revascularización o SCA activo en los últimos 6 meses.

Preguntas frecuentes

¿Qué escala es más precisa, HEART o TIMI?

En el contexto de urgencias, la escala HEART ofrece mayor precisión diagnóstica combinando sensibilidad y especificidad. TIMI se diseñó originalmente para pacientes con SCA ya confirmado, no para el triaje inicial.

¿Se puede dar de alta a un paciente con una puntuación HEART = 3?

Sí, siempre que los niveles de troponina sean negativos en dos determinaciones (a las 0 y 3 horas) y no existan cambios agudos en el ECG. Es obligatorio programar una visita ambulatoria con cardiología en 72 horas.

¿Qué se considera una historia clínica «moderadamente sospechosa»?

Un cuadro de dolor con localización típica pero que no cumple todos los criterios de angina clásica: el desencadenante por esfuerzo no es evidente, la irradiación es atípica o se acompaña de síntomas vegetativos mixtos.

¿Es aplicable en pacientes jóvenes menores de 45 años?

Sí. El componente de edad aportará 0 puntos, lo que, combinado con un ECG y una troponina negativos, sitúa al paciente con seguridad en la categoría de bajo riesgo.

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Aleksandr A. Aulov Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica. Las calculadoras se elaboran a partir de las publicaciones originales y las guías clínicas actuales. Los umbrales de interpretación siguen el estudio fuente, salvo que se indique lo contrario.

Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.