Urgences et soins intensifs

HEART Score Calculator for Chest Pain

Q: HEART versus TIMI : lequel est le plus précis ?

Pour les urgences, HEART est plus précis en termes de sensibilité et spécificité combinées. TIMI a été développé pour les patients avec SCA déjà confirmé, non pour le triage.

Q: Peut-on autoriser la sortie d'un patient avec HEART = 3 ?

Oui, si la troponine est négative à deux reprises (0 h et 3 h) et en l'absence de modifications ECG aiguës. Obligatoire : consultation cardiologique programmée dans les 72 heures.

Q: Qu'entend-on par anamnèse « modérément évocatrice » ?

Douleur de localisation typique mais ne répondant pas à tous les critères d'angor : caractère d'effort non évident, irradiation atypique, ou symptômes végétatifs mixtes.

Q: Est-il applicable chez les patients jeunes de moins de 45 ans ?

Oui. La composante âge donnera 0 point, ce qui, associé à un ECG et une troponine négatifs, classe avec confiance dans le risque faible.

Stratification du risque lors de douleur thoracique

Source primaire : Six AJ et al. Neth Heart J 2008; 16(6): 191-196

Aleksandr A. Aulov, Médecin, médecine interne Dernière révision clinique : 28.04.2026

Calcul en ligne

Anamnèse (History)

ECG

Âge (Age)

Facteurs de risque (Risk factors)

HTA, diabète, hypercholestérolémie, obésité, tabagisme, antécédents familiaux de cardiopathie ischémique

Troponine (Troponin)

À propos de ce score

Le HEART Score (Six AJ. et coll., Crit Pathw Cardiol, 2008) est un outil de stratification du risque d'événements cardiovasculaires majeurs (IDM, revascularisation, décès) à 6 semaines chez les patients présentant une douleur thoracique aux urgences. L'acronyme désigne : History (anamnèse), ECG, Age (âge), Risk factors (facteurs de risque), Troponin (troponine).

Chaque composant rapporte 0 à 2 points, pour un total de 0 à 10. Risque faible (0–3 points, MACE 0,9–1,7 %) : le patient peut sortir des urgences avec surveillance ambulatoire. Risque intermédiaire (4–6, MACE 12–16,6 %) : nécessite hospitalisation ou observation de 24 heures. Risque élevé (7–10, MACE 50–65 %) : intervention cardiologique immédiate.

Validé dans de larges cohortes européennes et américaines. Supérieur aux scores TIMI et GRACE pour les urgences par sa combinaison de sensibilité et de simplicité. Utilisé dans les stratégies de rapid rule-out en cas de suspicion de SCA.

Quand l'utiliser

Patient présentant une douleur thoracique aiguë aux urgences.
Décision de sortie précoce (< 24 h) lors de suspicion de SCA.
Stratification avant épreuves d'effort et coronarographie invasive.
Documentation de la justification clinique pour l'orientation du patient (domicile / service / soins intensifs).

Exemple clinique

Cas

Homme de 62 ans, douleur rétrosternale constrictive de 4 heures avec irradiation vers le bras gauche, aggravée à l'effort. ECG : sous-décalage du segment ST de 1 mm en V4–V6. Troponine hs : élévation à 1,5 fois le 99e percentile. Antécédents : HTA, diabète, père victime d'IDM à 55 ans.

Calcul

History (modérément évocateur, 1) + ECG (sous-décalage ST 1 mm, 2) + Age (45–64, 1) + Risk factors (≥ 3 : HTA, diabète, antécédents familiaux — 2) + Troponin (1–3× LSN, 1) = 7 points.

Interprétation et prise en charge

Risque élevé (MACE jusqu'à 50 % à 6 semaines). Hospitalisation en unité de cardiologie, instauration d'une bithérapie antiplaquettaire et d'anticoagulants selon protocole SCA, coronarographie urgente dans les 24 heures (NSTEMI avec facteurs de très haut risque).

Limites et précautions

Non applicable chez les patients avec STEMI évident à l'ECG : reperfusion immédiate indépendamment du score.
La sensibilité dépend de la qualité du test de troponine (troponine hs préférable).
Les catégories d'âge sont grossières : chez les patients de 64–66 ans, le franchissement de seuil entraîne un saut de score.
Non validé chez les patients ayant subi une revascularisation antérieure ou un SCA actif dans les 6 derniers mois.

Questions fréquentes

HEART versus TIMI : lequel est le plus précis ?

Pour les urgences, HEART est plus précis en termes de sensibilité et spécificité combinées. TIMI a été développé pour les patients avec SCA déjà confirmé, non pour le triage.

Peut-on autoriser la sortie d'un patient avec HEART = 3 ?

Oui, si la troponine est négative à deux reprises (0 h et 3 h) et en l'absence de modifications ECG aiguës. Obligatoire : consultation cardiologique programmée dans les 72 heures.

Qu'entend-on par anamnèse « modérément évocatrice » ?

Douleur de localisation typique mais ne répondant pas à tous les critères d'angor : caractère d'effort non évident, irradiation atypique, ou symptômes végétatifs mixtes.

Est-il applicable chez les patients jeunes de moins de 45 ans ?

Oui. La composante âge donnera 0 point, ce qui, associé à un ECG et une troponine négatifs, classe avec confiance dans le risque faible.

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Aleksandr A. Aulov Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical. Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.

Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.