الاستجابة للستيروئيدات في اليوم السابع؛ عتبة القطع 0.45
المصدر الأساسي: Louvet A et al. Hepatology 2007; 45(6): 1348-1354
نموذج Lille (Louvet A. وزملاؤه، Hepatology 2007) هو مقياس ديناميكي لتقييم الاستجابة للعلاج بالستيروئيدات القشرية لدى المرضى المصابين بالتهاب الكبد الكحولي الشديد. يُحسب في اليوم السابع بعد بدء prednisolone.
يستخدم 6 معايير: العمر، الألبومين، البيليروبين عند الدخول، البيليروبين في اليوم السابع، زمن البروثرومبين، الكرياتينين. النتيجة عدد من 0 إلى 1 (احتمال الوفاة عند الشهر السادس). عتبة القطع 0.45: < 0.45 — "استجابة" للستيروئيدات (المتابعة حتى 28 يوماً)، ≥ 0.45 — "لا استجابة" (إيقاف الستيروئيدات، النظر في البدائل).
Lille هو المقياس الوحيد الذي يُقيّم الاستجابة الديناميكية؛ مقاييس Maddrey وMELD الساكنة تتنبأ بالمآل عند الدخول، لكنها لا تُجيب عن ضرورة متابعة العلاج. وفق بيانات Louvet 2007، لدى المرضى غير المستجيبين للستيروئيدات تكون وفيات الـ6 أشهر 75% مقابل 25% لدى المستجيبين.
رجل 52 سنة، التهاب كبد كحولي شديد، بدأ prednisolone 40 mg/يوم. العمر 52، ألبومين 28 g/L، بيليروبين عند الدخول 250، في اليوم السابع — 230 µmol/L (انخفاض طفيف)، زمن البروثرومبين 21 ثانية، كرياتينين 110 µmol/L.
وفق معادلة Lille بهذه المعايير ≈ 0.52.
Lille ≥ 0.45 — لا استجابة للستيروئيدات القشرية. الخطة: إيقاف prednisolone (المتابعة عديمة الفائدة وتزيد خطر العدوى)، التقييم للزراعة المبكرة في مركز متخصص (بشرط تأكيد الالتزام بالامتناع عن الكحول والتقييم النفسي الاجتماعي)، يمكن النظر في N-acetylcysteine لكن قاعدة الأدلة محدودة.
معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.
أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير