Resposta à corticoterapia no 7º dia; ponto de corte 0,45
Fonte primária: Louvet A et al. Hepatology 2007; 45(6): 1348-1354
O modelo de Lille (Louvet A. et al., Hepatology 2007) é um escore dinâmico que avalia resposta à corticoterapia em pacientes com hepatite alcoólica grave. Calculado no 7º dia após início de prednisolona.
Utiliza 6 parâmetros: idade, albumina, bilirrubina na admissão, bilirrubina no 7º dia, TP, creatinina. O resultado é um número de 0 a 1 (probabilidade de óbito em 6 meses). Ponto de corte 0,45: < 0,45 indica "resposta" aos corticoides (continuar até 28 dias), ≥ 0,45 indica "sem resposta" (suspender corticoides, considerar alternativas).
Lille é o único escore que avalia resposta dinâmica; os escores estáticos Maddrey e MELD predizem desfecho na admissão, mas não indicam se a terapia deve continuar. Segundo Louvet 2007, pacientes sem resposta aos corticoides apresentam mortalidade em 6 meses de 75% vs 25% em respondedores. Diretrizes internacionais incluem Lille como etapa obrigatória no manejo com corticoides.
Homem de 52 anos, hepatite alcoólica grave, iniciada prednisolona 40 mg/dia. Idade 52, albumina 28 g/L, bilirrubina na admissão 250, no 7º dia 230 µmol/L (queda mínima), TP 21 s, creatinina 110 µmol/L.
Pela fórmula de Lille com esses parâmetros ≈ 0,52.
Lille ≥ 0,45 indica ausência de resposta aos corticoides. Conduta: suspender prednisolona (continuação inútil e aumenta risco de infecções), avaliar para transplante precoce em centro especializado (condicionado à abstinência confirmada e avaliação psicossocial), N-acetilcisteína pode ser considerada, mas evidência limitada.
Escores e fórmulas validados com interpretação completa, exemplos clínicos e referências das fontes. Acesso livre, sem necessidade de cadastro.
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