Respuesta a corticoides al día 7; punto de corte 0,45
Fuente primaria: Louvet A et al. Hepatology 2007; 45(6): 1348-1354
El modelo de Lille (Louvet A. et al., Hepatology 2007) es una escala dinámica para evaluar la respuesta a corticoides en pacientes con hepatitis alcohólica grave. Se calcula al día 7 tras iniciar prednisolona.
Utiliza 6 parámetros: edad, albúmina, bilirrubina al ingreso, bilirrubina al día 7, TP, creatinina. El resultado es un número entre 0 y 1 (probabilidad de muerte a 6 meses). Punto de corte 0,45: < 0,45 indica «respuesta» a corticoides (continuar hasta 28 días), ≥ 0,45 indica «sin respuesta» (suspender corticoides, considerar alternativas).
Lille es la única escala que evalúa respuesta dinámica; las escalas estáticas Maddrey y MELD pronostican desenlace al ingreso, pero no indican si debe continuarse el tratamiento. Según Louvet 2007, en pacientes sin respuesta a corticoides la mortalidad a 6 meses es del 75 % vs 25 % en respondedores. Las guías internacionales de hepatitis alcohólica incluyen Lille como paso obligatorio durante tratamiento con corticoides.
Varón de 52 años, hepatitis alcohólica grave, inicia prednisolona 40 mg/día. Edad 52, albúmina 28 g/L, bilirrubina al ingreso 250, al día 7: 230 µmol/L (descenso leve), TP 21 s, creatinina 110 µmol/L.
Con estos parámetros la fórmula de Lille da ≈ 0,52.
Lille ≥ 0,45: sin respuesta a corticoides. Conducta: suspender prednisolona (continuarla es inútil y aumenta riesgo de infecciones), valorar trasplante temprano en centro especializado (si se confirma compromiso de abstinencia y evaluación psicosocial favorable), N-acetilcisteína puede considerarse pero la evidencia es limitada.
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