Réponse à la corticothérapie au 7e jour ; seuil 0,45
Source primaire : Louvet A et al. Hepatology 2007; 45(6): 1348-1354
Le modèle de Lille (Louvet A. et coll., Hepatology 2007) est un score dynamique évaluant la réponse à la corticothérapie chez les patients atteints d'hépatite alcoolique sévère. Il se calcule au 7e jour après le début de la prednisolone.
Il utilise 6 paramètres : âge, albumine, bilirubine à l'admission, bilirubine au 7e jour, TP, créatinine. Le résultat est un nombre de 0 à 1 (probabilité de décès à 6 mois). Seuil 0,45 : < 0,45 — « réponse » aux corticoïdes (poursuivre jusqu'à 28 jours), ≥ 0,45 — « non-réponse » (arrêter les corticoïdes, envisager alternatives).
Le score de Lille est le seul score évaluant la réponse dynamique ; les scores statiques Maddrey et MELD prédisent le pronostic à l'admission mais n'indiquent pas s'il faut poursuivre le traitement. Selon Louvet 2007, la mortalité à 6 mois chez les non-répondeurs aux corticoïdes est de 75 % vs 25 % chez les répondeurs. Les recommandations internationales incluent le Lille comme étape obligatoire lors de la corticothérapie.
Homme de 52 ans, hépatite alcoolique sévère, prednisolone 40 mg/j débutée. Âge 52 ans, albumine 28 g/L, bilirubine à l'admission 250, au 7e jour 230 µmol/L (diminution peu significative), TP 21 s, créatinine 110 µmol/L.
Selon la formule de Lille avec ces paramètres ≈ 0,52.
Lille ≥ 0,45 — absence de réponse aux corticoïdes. Conduite : arrêt de la prednisolone (poursuite inutile et augmente le risque infectieux), évaluation pour transplantation précoce en centre spécialisé (sous réserve d'abstinence confirmée et évaluation psychosociale), N-acétylcystéine envisageable mais données limitées.
Scores et formules validés avec interprétation complète, exemples cliniques et références sources. Accès libre, sans inscription.
Plus de 65 calculateurs · scores et formules · interprétation avec notes de prise en charge