شدة التهاب الكبد الكحولي؛ عتبة ≥ 32 — استطباب نموذجي للكورتيكوستيرويدات
المصدر الأساسي: Maddrey WC et al. Gastroenterology 1978; 75: 193-198
الدالة التمييزية لـ Maddrey (DF، Maddrey WC., Gastroenterology 1978) — مقياس كلاسيكي لشدة التهاب الكبد الكحولي الحاد. المعادلة: DF = 4.6 × (زمن البروثرومبين للمريض − زمن البروثرومبين الشاهد) + البيليروبين الكلي (mg/dL).
DF ≥ 32 يحدد التهاب الكبد الكحولي «الشديد» — حالة بمعدل وفيات شهري 30–50% دون علاج واستطباب للكورتيكوستيرويدات (prednisolone 40 mg/يوم × 28 يوماً مع تقييم الاستجابة بـ Lille في اليوم السابع). DF < 32 — خفيف/متوسط، عادة يكفي العلاج الداعم وإيقاف الكحول.
مقاييس بديلة — GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score) وMELD — يمكن استخدامها بالتوازي. يبقى Maddrey المعيار للقرار حول الكورتيكوستيرويدات في معظم البروتوكولات السريرية الدولية.
زمن البروثرومبين للمريض بالثواني.
زمن البروثرومبين للبلازما المرجعية (الشاهدة) حسب المختبر، عادة 11–13 ثانية.
البيليروبين الكلي. أدخل القيمة بوحدة µmol/L؛ سيتم التحويل تلقائياً إلى mg/dL للحساب.
رجل 47 عاماً، سوابق كحولية طويلة. دخل المستشفى بيرقان وحبن بعد شرب مستمر لأسبوعين. البيليروبين 9 mg/dL (~154 µmol/L)، زمن البروثرومبين للمريض 20 ثانية، زمن البروثرومبين الشاهد 12 ثانية.
DF = 4.6 × (20 − 12) + 9 = 36.8 + 9 = 45.8.
DF ≥ 32 — التهاب كبد كحولي شديد. التدبير: تقييم مضادات استطباب الكورتيكوستيرويدات (عدوى نشطة، نزف هضمي، قصور كلوي مزمن شديد)، عند غيابها — prednisolone 40 mg/يوم. في اليوم السابع — حساب Lille Score: إذا < 0.45 — متابعة العلاج حتى 28 يوماً، إذا ≥ 0.45 — إيقاف (لا استجابة). بالتوازي — إيقاف الكحول إلزامياً، دعم تغذوي (≥ 35 kcal/kg و1.5 g/kg بروتين)، فيتامينات B، وقاية من التهاب الصفاق البكتيري التلقائي.
معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.
أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير