Hepatologia

Calculadora da Função Discriminante de Maddrey

Q: Quando iniciar os corticosteroides se DF ≥ 32?

Após a exclusão de infecção ativa, hemorragia gastrointestinal e insuficiência renal grave. Realizar rastreio clínico, dosagem de procalcitonina, culturas e EDA se houver suspeita de sangramento. O início ocorre habitualmente nos primeiros 7 dias de internação.

Q: O que define resposta aos corticosteroides?

Escore de Lille < 0,45 no 7º dia. Em caso de não resposta, os corticosteroides são suspensos, avaliando-se N-acetilcisteína ou transplante hepático em centros especializados.

Q: A pentoxifilina ainda deve ser utilizada?

Dados do estudo STOPAH (NEJM 2015) demonstraram que a pentoxifilina não reduz a mortalidade. Seu uso restringe-se a situações com contraindicações formais aos corticosteroides em determinados protocolos.

Q: Maddrey versus MELD: qual escolher?

O escore de Maddrey é historicamente o padrão para indicação de corticosteroides. O MELD é superior para prognóstico geral e triagem para transplante hepático. É comum o uso combinado de ambos.

Calcula a função discriminante de Maddrey para hepatite alcoólica.

Fonte primária: Maddrey WC et al. Gastroenterology 1978; 75: 193-198

Aleksandr A. Aulov, Médico, clínica médica Última revisão clínica: 28.04.2026

Cálculo online

Tempo de protrombina do paciente

TP do controle (normalidade do laboratório)

Bilirrubina total

µmol/L

Sobre este escore

A função discriminante de Maddrey (DF, Maddrey WC., Gastroenterology 1978) é o escore clássico de gravidade para hepatite alcoólica aguda. A fórmula é: DF = 4,6 × (TP do paciente − TP do controle) + bilirrubina total (mg/dL).

Um valor de DF ≥ 32 define hepatite alcoólica grave, condição associada a uma mortalidade em 30 dias de 30% a 50% sem tratamento específico, constituindo indicação para corticoterapia (prednisolona 40 mg/dia por 28 dias, com avaliação de resposta pelo escore de Lille no 7º dia). Valores de DF < 32 indicam doença leve a moderada, na qual suporte clínico e abstinência alcoólica geralmente são suficientes.

Escores alternativos, como GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score) e MELD, podem ser utilizados em paralelo. O escore de Maddrey permanece como o padrão para a indicação de corticosteroides na maioria dos protocolos clínicos internacionais.

Quando usar

Hepatite alcoólica aguda confirmada ou clinicamente provável.
Decisão sobre o início de terapia com corticosteroides.
Estimativa de mortalidade em 30 dias.
Estratificação de risco antes de biópsia hepática ou avaliação para transplante.

Parâmetros em detalhe

Tempo de protrombina do paciente

Tempo de protrombina do paciente em segundos.

TP do controle (normalidade do laboratório)

Tempo de protrombina do controle laboratorial em segundos.

Bilirrubina total

Bilirrubina total sérica (convertida automaticamente para mg/dL para o cálculo).

Exemplo clínico

Caso

Homem de 47 anos com histórico de etilismo crônico, admitido com icterícia e ascite após consumo excessivo por duas semanas. Bilirrubina total de 9 mg/dL (~154 µmol/L), TP do paciente de 20 segundos e TP controle de 12 segundos.

Cálculo

DF = 4,6 × (20 − 12) + 9 = 36,8 + 9 = 45,8.

Interpretação e conduta

DF ≥ 32 — hepatite alcoólica grave. Conduta: rastreio de contraindicações a corticosteroides (infecção ativa, hemorragia digestiva, DRC avançada). Na ausência de contraindicações, iniciar prednisolona 40 mg/dia. No 7º dia, calcular o escore de Lille: se < 0,45, manter o tratamento por 28 dias; se ≥ 0,45, suspender (ausência de resposta). Manter abstinência alcoólica estrita, suporte nutricional (≥ 35 kcal/kg e 1,5 g/kg de proteína), vitaminas do complexo B e profilaxia para peritonite bacteriana espontânea.

Limitações e precauções

Sensível à padronização do TP no laboratório; o uso de razão normalizada internacional (INR) é preferido quando disponível.
Não incorpora a função renal diretamente, diferentemente de escores mais modernos como o MELD.
Requer cautela em pacientes com sangramento ativo ou insuficiência renal avançada.
Não prediz mortalidade a longo prazo, sendo validado para a mortalidade em 30 dias.

Perguntas frequentes

Quando iniciar os corticosteroides se DF ≥ 32?

Após a exclusão de infecção ativa, hemorragia gastrointestinal e insuficiência renal grave. Realizar rastreio clínico, dosagem de procalcitonina, culturas e EDA se houver suspeita de sangramento. O início ocorre habitualmente nos primeiros 7 dias de internação.

O que define resposta aos corticosteroides?

Escore de Lille < 0,45 no 7º dia. Em caso de não resposta, os corticosteroides são suspensos, avaliando-se N-acetilcisteína ou transplante hepático em centros especializados.

A pentoxifilina ainda deve ser utilizada?

Dados do estudo STOPAH (NEJM 2015) demonstraram que a pentoxifilina não reduz a mortalidade. Seu uso restringe-se a situações com contraindicações formais aos corticosteroides em determinados protocolos.

Maddrey versus MELD: qual escolher?

O escore de Maddrey é historicamente o padrão para indicação de corticosteroides. O MELD é superior para prognóstico geral e triagem para transplante hepático. É comum o uso combinado de ambos.

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Aleksandr A. Aulov Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica. As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.

Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.