Hepatología

Calculadora del índice de Maddrey (DF)

Q: ¿Cuándo iniciar glucocorticoides con un DF ≥ 32?

Tras descartar infección activa, hemorragia digestiva y ERC grave. El cribado incluye evaluación clínica, procalcitonina, hemocultivos y urocultivos, además de endoscopia digestiva alta si se sospecha hemorragia. El inicio suele realizarse en los primeros 7 días de ingreso.

Q: ¿Qué se considera «respuesta» a los glucocorticoides?

Un Lille Score < 0,45 al día 7. Si no hay respuesta, se suspenden los corticoides y se valora N-acetylcisteína o trasplante hepático (en centros especializados).

Q: ¿Se puede utilizar pentoxifilina?

Según el estudio STOPAH (NEJM 2015), la pentoxifilina no reduce la mortalidad. Se emplea únicamente cuando existen contraindicaciones para los glucocorticoides en ciertos protocolos.

Q: Maddrey frente a MELD: ¿qué elegir?

Para decidir el uso de glucocorticoides, se prefiere Maddrey (estándar histórico). Para el pronóstico general y la derivación a trasplante, se prefiere MELD. Muchos centros utilizan ambas escalas de forma conjunta.

Gravedad de la hepatitis alcohólica; umbral ≥ 32 indica uso de corticoides

Fuente primaria: Maddrey WC et al. Gastroenterology 1978; 75: 193-198

Aleksandr A. Aulov, Médico, medicina interna Última revisión clínica: 28.04.2026

Cálculo en línea

Tiempo de protrombina del paciente

TP del plasma control (normalidad de laboratorio)

Bilirrubina total

µmol/L

Acerca de esta escala

La función discriminante de Maddrey (DF, Maddrey WC., Gastroenterology 1978) es una escala clásica de gravedad para la hepatitis alcohólica aguda. Fórmula: DF = 4,6 × (TP del paciente − TP del control) + bilirrubina total (mg/dL).

Un valor de DF ≥ 32 define hepatitis alcohólica «grave», una condición con una mortalidad a 30 días del 30–50 % sin tratamiento y que constituye una indicación para el uso de glucocorticoides (prednisolona 40 mg/día durante 28 días con evaluación de la respuesta mediante la escala Lille al día 7). Un DF < 32 indica afectación leve o moderada, en la que suelen bastar el tratamiento de soporte y la abstinencia alcohólica.

Se pueden utilizar en paralelo escalas alternativas como GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score) y MELD. Maddrey sigue siendo el estándar para decidir el inicio de glucocorticoides en la mayoría de protocolos clínicos internacionales sobre hepatopatía alcohólica.

Cuándo usar

Hepatitis alcohólica aguda confirmada o clínicamente probable.
Toma de decisiones para iniciar tratamiento con glucocorticoides.
Estimación de la mortalidad a 30 días.
Estratificación previa a una biopsia hepática o trasplante.

Parámetros en detalle

Tiempo de protrombina del paciente

Tiempo de protrombina del paciente en segundos.

TP del plasma control (normalidad de laboratorio)

Tiempo de protrombina del plasma control de referencia en segundos.

Ejemplo clínico

Caso

Varón de 47 años con antecedentes de consumo prolongado de alcohol. Ingresa con ictericia y ascitis tras una Juerga alcohólica de dos semanas. Bilirrubina 9 mg/dL (~154 µmol/L), TP del paciente 20 segundos, TP control 12 segundos.

Cálculo

DF = 4,6 × (20 − 12) + 9 = 36,8 + 9 = 45,8.

Interpretación y manejo

DF ≥ 32 — hepatitis alcohólica grave. Táctica: evaluación de contraindicaciones para glucocorticoides (infección activa, hemorragia digestiva, ERC grave); si no hay contraindicaciones, prednisolona 40 mg/día. Al 7.º día, cálculo del Lille Score: si < 0,45, continuar el tratamiento hasta 28 días; si ≥ 0,45, suspender (falta de respuesta). En paralelo, cese estricto del consumo de alcohol, soporte nutricional (≥ 35 kcal/kg y 1,5 g/kg de proteínas), vitaminas del complejo B y profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea.

Limitaciones y precauciones

Depende de la estandarización del tiempo de protrombina en el laboratorio; es preferible utilizar el INR.
No evalúa la función renal; las escalas modernas como MELD son más precisas en este aspecto.
Requiere ajuste en pacientes con sangrado activo o enfermedad renal crónica.
No predice el pronóstico a largo plazo, solo la mortalidad a 30 días.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo iniciar glucocorticoides con un DF ≥ 32?

Tras descartar infección activa, hemorragia digestiva y ERC grave. El cribado incluye evaluación clínica, procalcitonina, hemocultivos y urocultivos, además de endoscopia digestiva alta si se sospecha hemorragia. El inicio suele realizarse en los primeros 7 días de ingreso.

¿Qué se considera «respuesta» a los glucocorticoides?

Un Lille Score < 0,45 al día 7. Si no hay respuesta, se suspenden los corticoides y se valora N-acetylcisteína o trasplante hepático (en centros especializados).

¿Se puede utilizar pentoxifilina?

Según el estudio STOPAH (NEJM 2015), la pentoxifilina no reduce la mortalidad. Se emplea únicamente cuando existen contraindicaciones para los glucocorticoides en ciertos protocolos.

Maddrey frente a MELD: ¿qué elegir?

Para decidir el uso de glucocorticoides, se prefiere Maddrey (estándar histórico). Para el pronóstico general y la derivación a trasplante, se prefiere MELD. Muchos centros utilizan ambas escalas de forma conjunta.

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Aleksandr A. Aulov Médico, medicina interna, Sechenov School — plataforma independiente de educación médica. Las calculadoras se elaboran a partir de las publicaciones originales y las guías clínicas actuales. Los umbrales de interpretación siguen el estudio fuente, salvo que se indique lo contrario.

Esta calculadora está destinada a profesionales de la salud. No la utilice para autodiagnóstico o autotratamiento. Las decisiones de manejo las toma el médico tratante en función del cuadro clínico completo del paciente individual.