Sévérité de l'hépatite alcoolique aiguë ; seuil ≥ 32 — indication aux corticoïdes
Source primaire : Maddrey WC et al. Gastroenterology 1978; 75: 193-198
La fonction discriminante de Maddrey (DF, Maddrey WC., Gastroenterology 1978) est l'échelle classique de sévérité de l'hépatite alcoolique aiguë. Formule : DF = 4,6 × (TP patient − TP témoin) + bilirubine totale (mg/dL).
Un DF ≥ 32 définit l'hépatite alcoolique « sévère » — état associé à une mortalité à 1 mois de 30–50 % sans traitement et constituant une indication aux corticoïdes (prednisolone 40 mg/j × 28 jours avec évaluation de la réponse par le score de Lille au 7e jour). DF < 32 — forme légère/modérée, généralement prise en charge par traitement de support et sevrage alcoolique.
D'autres échelles — GAHS (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score) et MELD — peuvent être utilisées en parallèle. Maddrey reste le standard pour la décision de corticothérapie dans la plupart des protocoles cliniques internationaux.
Homme de 47 ans, consommation alcoolique prolongée. Hospitalisé pour ictère et ascite après 2 semaines de consommation massive. Bilirubine 9 mg/dL (≈ 154 µmol/L), TP patient 20 secondes, TP témoin 12 secondes.
DF = 4,6 × (20 − 12) + 9 = 36,8 + 9 = 45,8.
DF ≥ 32 — hépatite alcoolique sévère. Conduite : évaluation des contre-indications aux corticoïdes (infection active, hémorragie digestive, insuffisance rénale sévère), en leur absence — prednisolone 40 mg/j. Au 7e jour — calcul du score de Lille : si < 0,45 — poursuite jusqu'à 28 jours, si ≥ 0,45 — arrêt (absence de réponse). En parallèle — sevrage alcoolique impératif, support nutritionnel (≥ 35 kcal/kg et 1,5 g/kg de protéines), vitamines B, prophylaxie de l'infection du liquide d'ascite.
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