نموذج تقييم شدة مرض الكبد النهائي وأولوية زراعة الكبد
المصدر الأساسي: Kamath PS et al. Hepatology 2001; 33(2): 464-470 (MELD). UNOS модификации округления
MELD (Model for End-stage Liver Disease، Kamath وزملاؤه، Hepatology 2001) — مقياس صيغي لتوقع الوفيات خلال 3 أشهر لدى مرضى أمراض الكبد الشديدة. يستخدم 3 معايير موضوعية: البيليروبين الكلي، INR، الكرياتينين (ومنذ 2016 أيضاً الصوديوم — MELD-Na).
الصيغة: MELD = 3.78×ln(البيليروبين بـ mg/dL) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(الكرياتينين بـ mg/dL) + 6.43. التقريب لعدد صحيح. الحد الأدنى 6، الأقصى 40 (محدود عملياً).
يُستخدم MELD بشكل رئيسي لترتيب الأولوية في قائمة انتظار زراعة الكبد: كلما ارتفع MELD، ارتفع الموقع في القائمة. كذلك — لتوقع النتائج بعد TIPS، عند التدخلات الجراحية لدى مرضى التليف الكبدي، في الإصابة الكبدية الحادة. تتضمن الإرشادات الدولية للتليف الكبدي MELD-Na كمعيار. الميزة على Child-Pugh — الموضوعية الكاملة وإدراج وظيفة الكلى.
كرياتينين المصل بوحدات µmol/L. في الحساب يُحوّل إلى mg/dL ويُحدّ بين 1.0–4.0 mg/dL (88–354 µmol/L تقريباً). القيم خارج هذا النطاق تُعدّل إلى الحدود.
البيليروبين الكلي بوحدات µmol/L. في الحساب يُحوّل إلى mg/dL. القيم أقل من 1.0 mg/dL (~17 µmol/L) تُعدّل إلى 1.0.
النسبة المعيارية الدولية (International Normalized Ratio). القيم أقل من 1.0 تُعدّل إلى 1.0. لدى المرضى على warfarin قد تكون القيمة مشوّهة.
امرأة عمرها 58 سنة، تليف كبدي HCV. البيليروبين 102 µmol/L (6.0 mg/dL)، INR 2.1، الكرياتينين 130 µmol/L (1.5 mg/dL)، الصوديوم 132 mmol/L.
MELD-Na ≈ 3.78×ln(6.0) + 11.2×ln(2.1) + 9.57×ln(1.5) + 6.43 + تعديل الصوديوم ≈ 24.
MELD-Na 24 — خطر مرتفع للوفاة خلال 3 أشهر (~20%). التدبير: إحالة عاجلة إلى مركز الزراعة، تحسين العلاج (ضبط الاستسقاء، الوقاية من SBP، lactulose)، فحص HCC. عند MELD ≥ 15 — الزراعة تخفض الوفيات مقارنة بالعلاج الدوائي (قاعدة MELD-15 cutoff).
معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.
أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير