Hépatologie

MELD Score Calculator (Model for End-Stage Liver Disease)

Model for End-Stage Liver Disease — évaluation de sévérité et priorité de transplantation

Source primaire : Kamath PS et al. Hepatology 2001; 33(2): 464-470 (MELD). UNOS модификации округления

Aleksandr A. Aulov, Médecin, médecine interne Dernière révision clinique : 28.04.2026

Calcul en ligne

Créatinine sérique

µmol/L

Bilirubine totale

µmol/L

INR

À propos de ce score

Le MELD (Model for End-stage Liver Disease, Kamath PS. et al., Hepatology 2001) est un score pronostique de mortalité à 3 mois chez les patients atteints de maladie hépatique sévère. Il utilise 3 paramètres objectifs : bilirubine totale, INR, créatinine (depuis 2016, également le sodium — MELD-Na).

Formule : MELD = 3,78×ln(bilirubine en mg/dL) + 11,2×ln(INR) + 9,57×ln(créatinine en mg/dL) + 6,43. Arrondi à l'entier. Minimum 6, maximum 40 (plafonné en pratique).

Le MELD est principalement utilisé pour hiérarchiser les patients sur liste de transplantation hépatique : plus le MELD est élevé, plus la priorité est haute. Il sert également à prédire l'évolution après TIPS, lors d'interventions chirurgicales chez les cirrhotiques et en cas de lésion hépatique aiguë. Les recommandations internationales incluent le MELD-Na comme standard. Avantage sur le Child-Pugh : objectivité totale et prise en compte de la fonction rénale.

Quand l'utiliser

Cirrhose hépatique — évaluation de la sévérité et de la priorité sur liste de transplantation.
Avant TIPS — un MELD > 18 augmente significativement le risque périopératoire.
Évaluation du risque opératoire lors d'interventions chirurgicales programmées chez les patients cirrhotiques.
Insuffisance hépatique aiguë — pronostic de l'évolution (bien que King's College soit plus spécifique).

Exemple clinique

Cas

Femme de 58 ans, cirrhose VHC. Bilirubine 102 µmol/L (6,0 mg/dL), INR 2,1, créatinine 130 µmol/L (1,5 mg/dL), sodium 132 mmol/L.

Calcul

MELD-Na ≈ 3,78×ln(6,0) + 11,2×ln(2,1) + 9,57×ln(1,5) + 6,43 + correction pour le sodium ≈ 24.

Interprétation et prise en charge

MELD-Na 24 — risque élevé de mortalité à 3 mois (~20 %). Conduite : orientation urgente vers un centre de transplantation, optimisation thérapeutique (contrôle de l'ascite, prévention de l'infection du liquide d'ascite, lactulose), dépistage du CHC. Si MELD ≥ 15 — la transplantation réduit la mortalité par rapport au traitement médical (seuil MELD-15).

Limites et précautions

Non applicable chez les patients hémodialysés — la créatinine ne reflète pas la fonction rénale, des modifications sont nécessaires.
En cas d'hépatite aiguë sans cirrhose, la précision est moindre — King's College ou Maddrey sont préférables.
Ne prend pas en compte l'ascite et l'encéphalopathie — certains patients avec un MELD bas présentent une symptomatologie marquée.
Chez les patients sous warfarine, l'INR est biaisé — la correction est complexe.

Questions fréquentes

En quoi le MELD-Na est-il supérieur au MELD classique ?

La prise en compte du sodium améliore la précision pronostique de 5 à 15 % en identifiant mieux les patients hyponatrémiques (marqueur d'hypertension portale sévère). Depuis 2016, c'est le standard d'attribution des greffons aux États-Unis.

À partir de quel MELD envisager la transplantation ?

MELD ≥ 15 — seuil à partir duquel la transplantation procure un bénéfice de survie. En dessous de 15, le risque opératoire dépasse le bénéfice.

Peut-on l'utiliser chez un patient avec TIPS ?

Oui, le MELD est validé pour prédire l'évolution post-TIPS. Un MELD > 18 constitue une contre-indication relative au TIPS.

À quelle fréquence recalculer le score ?

Chez les candidats à la transplantation selon le MELD : MELD 10 — tous les 12 mois, 11–18 — tous les 3 mois, 19–24 — mensuel, ≥ 25 — hebdomadaire.

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Aleksandr A. Aulov Médecin, médecine interne, Sechenov School — plateforme indépendante d'enseignement médical. Les calculateurs sont élaborés à partir des publications originales et des recommandations cliniques actuelles. Les seuils d'interprétation suivent l'étude source sauf mention contraire.

Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé. Ne l'utilisez pas pour l'autodiagnostic ou l'autotraitement. Les décisions de prise en charge sont prises par le clinicien traitant sur la base du tableau clinique complet du patient.