Model for End-Stage Liver Disease: gravedad en cirrosis y lista de trasplante
Fuente primaria: Kamath PS et al. Hepatology 2001; 33(2): 464-470 (MELD). UNOS модификации округления
El MELD (Model for End-stage Liver Disease, Kamath PS. et al., Hepatology 2001) es una escala basada en fórmula para predecir la mortalidad a 3 meses en pacientes con hepatopatía grave. Utiliza 3 parámetros objetivos: bilirrubina total, INR y creatinina (desde 2016 se incluye también el sodio: MELD-Na).
Fórmula: MELD = 3,78×ln(bilirrubina en mg/dL) + 11,2×ln(INR) + 9,57×ln(creatinina en mg/dL) + 6,43. Redondeo al número entero. Mínimo 6, máximo 40 (limitado en la práctica).
El MELD se utiliza principalmente para la asignación de prioridades en la lista de espera de trasplante hepático: a mayor MELD, mayor prioridad en la lista. También sirve para pronosticar resultados tras TIPS, intervenciones quirúrgicas en pacientes con cirrosis y lesión hepática aguda. La ventaja sobre Child-Pugh radica en su total objetividad y la inclusión de la función renal.
Mujer de 58 años con cirrosis por VHC. Bilirrubina 102 µmol/L (6,0 mg/dL), INR 2,1, creatinina 130 µmol/L (1,5 mg/dL), sodio 132 mmol/L.
MELD-Na ≈ 3,78×ln(6,0) + 11,2×ln(2,1) + 9,57×ln(1,5) + 6,43 + corrección por sodio ≈ 24.
MELD-Na 24: alto riesgo de mortalidad a 3 meses (~20 %). Actuación: derivación urgente a un centro de trasplantes, optimización del tratamiento (control de ascitis, profilaxis de PBE, lactulosa), cribado de CHC. Con MELD ≥ 15, el trasplante reduce la mortalidad en comparación con el manejo médico (criterio de corte MELD-15).
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