Hepatologia

Calculadora MELD (Model for End-Stage Liver Disease)

Model for End-Stage Liver Disease — avaliação de gravidade em cirrose e fila de transplante

Fonte primária: Kamath PS et al. Hepatology 2001; 33(2): 464-470 (MELD). UNOS модификации округления

Aleksandr A. Aulov, Médico, clínica médica Última revisão clínica: 28.04.2026

Cálculo online

Creatinina sérica

µmol/L

Bilirrubina total

µmol/L

INR

Sobre este escore

MELD (Model for End-stage Liver Disease, Kamath PS. et al., Hepatology 2001) — escala prognóstica de mortalidade em 3 meses em pacientes com doença hepática grave. Utiliza 3 parâmetros objetivos: bilirrubina total, INR, creatinina (desde 2016 também sódio — MELD-Na).

Fórmula: MELD = 3,78×ln(bilirrubina em mg/dL) + 11,2×ln(INR) + 9,57×ln(creatinina em mg/dL) + 6,43. Arredondamento para inteiro. Mínimo 6, máximo 40 (limitado na prática).

MELD é usado principalmente para alocação por prioridade na lista de transplante hepático: quanto maior o MELD, maior a posição na fila. Também para prognóstico após TIPS, em intervenções cirúrgicas em pacientes com cirrose e na lesão hepática aguda. Diretrizes internacionais incluem MELD-Na como padrão. Vantagem sobre Child-Pugh — objetividade completa e inclusão da função renal.

Quando usar

Cirrose hepática — avaliação de gravidade e prioridade na lista de transplante.
Antes de TIPS — MELD > 18 aumenta significativamente o risco perioperatório.
Avaliação de risco operatório em intervenções cirúrgicas eletivas em pacientes com cirrose.
Insuficiência hepática aguda — prognóstico de desfecho (embora King's College seja mais específico).

Exemplo clínico

Caso

Mulher de 58 anos, cirrose por HCV. Bilirrubina 102 µmol/L (6,0 mg/dL), INR 2,1, creatinina 130 µmol/L (1,5 mg/dL), sódio 132 mmol/L.

Cálculo

MELD-Na ≈ 3,78×ln(6,0) + 11,2×ln(2,1) + 9,57×ln(1,5) + 6,43 + correção para sódio ≈ 24.

Interpretação e conduta

MELD-Na 24 — alto risco de mortalidade em 3 meses (~20%). Conduta: encaminhamento urgente para centro de transplante, otimização terapêutica (controle de ascite, profilaxia de PBE, lactulose), rastreamento de CHC. Com MELD ≥ 15 — transplante reduz mortalidade comparado ao tratamento medicamentoso (regra do MELD-15 cutoff).

Limitações e precauções

Não aplicável em pacientes em hemodiálise — creatinina não reflete função renal, usa-se modificações.
Em hepatite aguda sem cirrose a precisão é menor — nesse caso King's College ou Maddrey.
Não considera ascite e encefalopatia — parte dos pacientes com MELD baixo têm quadro clínico grave.
Em pacientes em uso de varfarina o INR é distorcido — recálculo é complexo.

Perguntas frequentes

Por que MELD-Na é melhor que MELD clássico?

A inclusão do sódio aumenta a precisão prognóstica em 5–15% por melhor identificação de pacientes com hiponatremia (marcador de hipertensão portal grave). Desde 2016 — padrão de alocação de transplantes nos EUA.

A partir de qual MELD considerar transplante?

MELD ≥ 15 — limiar no qual o transplante confere ganho de sobrevida. Abaixo de 15 o risco cirúrgico supera o benefício.

Pode ser aplicado em paciente com TIPS?

Sim, MELD foi validado para prognóstico de desfecho pós-TIPS. MELD > 18 — contraindicação relativa para TIPS.

Com que frequência recalcular?

Em candidatos a transplante conforme MELD: MELD 10 — a cada 12 meses, 11–18 — a cada 3 meses, 19–24 — mensalmente, ≥ 25 — semanalmente.

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Aleksandr A. Aulov Médico, clínica médica, Sechenov School — plataforma independente de educação médica. As calculadoras são compiladas a partir das publicações originais e diretrizes clínicas atuais. Os pontos de corte para interpretação seguem o estudo fonte, salvo indicação em contrário.

Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde. Não a utilize para autodiagnóstico ou autotratamento. As decisões de conduta são tomadas pelo médico assistente com base no quadro clínico completo do paciente individual.