تقييم الخطورة في النزف الهضمي العلوي قبل التنظير
المصدر الأساسي: Rockall TA et al. Gut 1996; 38(3): 316-321
نقاط Rockall (Rockall TA. وزملاؤه، Gut، 1996) — مقياس سريري للتنبؤ بالوفيات وتكرار النزف لدى المرضى المصابين بنزف هضمي علوي. توجد نسختان: ما قبل التنظير (pre-endoscopic، سريرية) وRockall الكامل (بعد التنظير، مع موجودات النزف).
يستخدم Rockall ما قبل التنظير العمر، الصدمة (HR، BP)، الأمراض المرافقة. الكامل — يضيف التشخيص وموجودات النزف حسب Forrest. المجموع ما قبل التنظير 0–7، الكامل — 0–11. الخطورة المنخفضة (≤ 2 نقطة تنبؤية، ≤ 3 كاملة) — الوفيات < 1%، مرشح للخروج المبكر.
البديل الأشهر — Glasgow-Blatchford Score (GBS)، الأفضل في تحديد "الخطورة المنخفضة" (GBS = 0 — وفيات تقارب 0%). الإرشادات الدولية تعترف بكلا المقياسين كمعيار. عمليًا يُستخدم GBS قبل التنظير وRockall لتقييم خطر تكرار النزف بعده.
رجل 75 سنة، قُبل بقيء دموي. HR 115/min، BP 95/60. داء شرياني إكليلي، قصور قلب NYHA II. التنظير — قرحة اثني عشرية مع وعاء مرئي دون نزف (Forrest IIa). خضاب 75 g/L.
ما قبل التنظير: العمر ≥ 60 (1) + صدمة "هبوط ضغط" (2) + أمراض مرافقة "داء شرياني إكليلي، قصور قلب" (2) = 5. Rockall الكامل: + التشخيص "قرحة اثني عشرية" (0) + موجودات Forrest IIa (2) = 7.
خطورة عالية لتكرار النزف والوفاة. التدبير: إرقاء تنظيري (مشبك، حقن، كي حراري)، مثبط مضخة البروتون بجرعة عالية (omeprazole 80 mg دفعة + 8 mg/h)، مراقبة في ICU 24–48 ساعة، استئصال H. pylori بعد الاستقرار. عند تعذر الإرقاء التنظيري — الجراحة أو الإصمام الوعائي.
معايير وصيغ مُثبَتة مع التفسير الكامل والأمثلة السريرية والمراجع. وصول مفتوح بدون تسجيل.
أكثر من 65 حاسبة · معايير وصيغ · تفسير مع ملاحظات التدبير