Evaluación del riesgo en hemorragia digestiva alta antes de la endoscopia
Fuente primaria: Rockall TA et al. Gut 1996; 38(3): 316-321
La escala de Rockall (Rockall TA et al., Gut, 1996) es una escala clínica para predecir mortalidad y resangrado en pacientes con hemorragia digestiva alta. Existen dos versiones: pre-endoscópica (clínica) y Rockall completa (tras endoscopia, con estigmas de sangrado).
La Rockall pre-endoscópica utiliza edad, shock (FC, PA) y enfermedades asociadas. La completa añade diagnóstico y estigmas de sangrado según Forrest. La puntuación pre-endoscópica es 0–7, la completa 0–11. Riesgo bajo (≤ 2 predictivo, ≤ 3 completo): mortalidad < 1%, candidato a alta precoz.
Una alternativa más popular es la Glasgow-Blatchford Score (GBS), que identifica mejor el «riesgo bajo» (GBS = 0: mortalidad casi 0%). Las guías internacionales reconocen ambas escalas como estándar. En la práctica se utiliza frecuentemente GBS antes de la endoscopia y Rockall para evaluar riesgo de resangrado después.
Varón de 75 años ingresa con hematemesis. FC 115/min, PA 95/60. Cardiopatía isquémica, ICC clase funcional II. En endoscopia: úlcera duodenal con vaso visible sin sangrado activo (Forrest IIa). Hemoglobina 75 g/L.
Pre-endoscópica: edad ≥ 60 (1) + shock «hipotensión» (2) + comorbilidad «cardiopatía isquémica, ICC» (2) = 5. Rockall completa: + diagnóstico «úlcera duodenal» (0) + estigmas Forrest IIa (2) = 7.
Alto riesgo de resangrado y mortalidad. Manejo: hemostasia endoscópica (clip, inyección, termocoagulación), inhibidor de bomba de protones a dosis alta (omeprazol 80 mg en bolo + 8 mg/h), monitorización en UCI 24–48 horas, erradicación de H. pylori tras estabilización. Si no es posible hemostasia endoscópica: cirugía o embolización angiográfica.
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