肝病科

Rockall 评分计算器(内镜前)—上消化道出血风险

GBS 在识别极低风险患者方面更准确(GBS = 0 时可考虑门诊管理)。Rockall 更适合内镜后预测死亡率和再出血风险。

溃疡出血内镜下征象分级:Ia 型——喷射性出血,Ib 型——渗血,IIa 型——可见血管,IIb 型——附着血凝块,IIc 型——血痂,III 型——溃疡底洁净。分级越高风险越大。

完整 Rockall 评分 ≤ 2 分且血流动力学稳定、达到止血、无活动性出血时。通常观察 24-48 小时后出院。

可以使用,但食管静脉曲张破裂出血预后通常更严重。肝硬化患者需同时评估 Child-Pugh 和 MELD 评分。

内镜检查前评估上消化道出血风险

主要来源: Rockall TA et al. Gut 1996; 38(3): 316-321

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年龄

血流动力学

合并症

Rockall 评分(Rockall TA 等,Gut,1996)是预测上消化道出血患者死亡率和再出血的临床评分系统。存在两个版本:内镜前版本(临床评分)和完整 Rockall 评分(内镜后,包含出血征象)。

内镜前 Rockall 评分使用年龄、休克(心率、血压)、合并疾病。完整版本增加诊断和 Forrest 出血征象。内镜前版本总分 0-7 分,完整版本 0-11 分。低风险(内镜前 ≤ 2 分,完整版 ≤ 3 分)——病死率 < 1%,可考虑早期出院。

Glasgow-Blatchford 评分(GBS)是另一种更常用的工具,在识别「低风险」方面表现更佳(GBS = 0 时病死率接近 0%)。国际指南认可两种评分均为标准工具。临床实践中常在内镜前使用 GBS,内镜后使用 Rockall 评估再出血风险。

75 岁男性,呕血入院。心率 115 次/分,血压 95/60 mm Hg。既往冠心病、心功能不全 NYHA II 级。胃镜检查见十二指肠溃疡,可见血管但未出血(Forrest IIa)。血红蛋白 75 g/L。

内镜前评分:年龄 ≥ 60 岁(1 分)+ 休克「低血压」(2 分)+ 合并症「冠心病、心力衰竭」(2 分)= 5 分。完整 Rockall 评分:+ 诊断「十二指肠溃疡」(0 分)+ Forrest IIa 征象(2 分)= 7 分。

再出血和死亡高风险。处理:内镜下止血(金属夹、注射、热凝固),大剂量质子泵抑制剂(奥美拉唑 80 mg 冲击 + 8 mg/h 维持),ICU 监护 24-48 小时,病情稳定后根除幽门螺杆菌。内镜止血失败时——外科手术或血管栓塞治疗。

Rockall 与 Glasgow-Blatchford 如何选择?

GBS 在识别极低风险患者方面更准确(GBS = 0 时可考虑门诊管理)。Rockall 更适合内镜后预测死亡率和再出血风险。

什么是 Forrest 分级?

溃疡出血内镜下征象分级:Ia 型——喷射性出血,Ib 型——渗血,IIa 型——可见血管,IIb 型——附着血凝块,IIc 型——血痂,III 型——溃疡底洁净。分级越高风险越大。

胃镜检查后何时可以出院?

完整 Rockall 评分 ≤ 2 分且血流动力学稳定、达到止血、无活动性出血时。通常观察 24-48 小时后出院。

食管静脉曲张破裂出血是否适用?

可以使用,但食管静脉曲张破裂出血预后通常更严重。肝硬化患者需同时评估 Child-Pugh 和 MELD 评分。

经验证的评分与公式,配有完整解读、临床病例及文献来源。开放访问,无需注册。

65+ 计算器 · 评分与公式 · 解读与处理建议

АА

Aleksandr A. Aulov 医师,内科, 谢切诺夫医学院 — 独立医学教育平台. 计算器依据原始文献和现行临床指南编制。解读阈值遵循原始研究,特殊情况另行说明。

本计算器仅供医疗专业人员使用。请勿用于自我诊断或自我治疗。治疗决策应由临床医生根据患者完整临床情况做出。