Avaliação de risco em hemorragia digestiva alta antes da endoscopia
Fonte primária: Rockall TA et al. Gut 1996; 38(3): 316-321
A escala de Rockall (Rockall TA et al., Gut, 1996) é uma escala clínica de predição de mortalidade e ressangramento em pacientes com hemorragia digestiva alta. Existem duas versões: pré-endoscópica (antes da endoscopia, clínica) e Rockall completo (após endoscopia, com estigmas de sangramento).
O Rockall pré-endoscópico utiliza idade, choque (FC, PA) e doenças associadas. A versão completa adiciona diagnóstico e estigmas de sangramento segundo Forrest. A pontuação pré-endoscópica varia de 0–7, a completa de 0–11. Baixo risco (≤ 2 pontos preditivo, ≤ 3 completo) — mortalidade < 1%, candidato a alta precoce.
Alternativa mais popular é o Glasgow-Blatchford Score (GBS), que identifica melhor o 'baixo risco' (GBS = 0 — mortalidade quase 0%). Diretrizes internacionais de hemorragia digestiva alta reconhecem ambas as escalas como padrão. Na prática, frequentemente utiliza-se GBS antes da endoscopia e Rockall para avaliar risco de ressangramento após.
Homem de 75 anos, admitido com hematêmese. FC 115/min, PA 95/60. DAC, ICC classe funcional II. Na endoscopia — úlcera duodenal com vaso visível sem sangramento ativo (Forrest IIa). Hemoglobina 75 g/L.
Pré-endoscópico: idade ≥ 60 (1) + choque 'hipotensão' (2) + comorbidade 'DAC, ICC' (2) = 5. Rockall completo: + diagnóstico 'úlcera duodenal' (0) + estigmas Forrest IIa (2) = 7.
Risco alto de ressangramento e mortalidade. Conduta: hemostasia endoscópica (clipe, injeção, termocoagulação), inibidor de bomba de prótons em dose alta (omeprazol 80 mg bolus + 8 mg/hora), monitorização em UTI 24–48 horas, erradicação de H. pylori após estabilização. Se impossível hemostasia endoscópica — cirurgia ou embolização angiográfica.
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